Consenso informato · Oculista

Consenso informato per l'asportazione dello pterigio

Lo pterigio è una proliferazione fibrovascolare a forma di ala della congiuntiva che cresce verso la cornea, legata soprattutto all'esposizione cumulativa ai raggi UV. L'intervento asporta la lesione e, per ridurre le recidive, ricopre l'area con un autotrapianto di congiuntiva prelevato dallo stesso occhio. L'avvertenza onesta che il consenso deve dare è netta: la recidiva è possibile e tende a essere più aggressiva della lesione primaria.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-chirurgico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Oftalmologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO). Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); il bevacizumab intravitreale è un uso off-label erogato ex L. 648/1996 con obbligo di informare sulle alternative approvate; gli usi off-label sono ammessi alle condizioni della L. 94/1998.

Cos'è: Asportazione dello pterigio (con autotrapianto di congiuntiva)

Lo pterigio e' una proliferazione fibrovascolare triangolare (ad ala) della congiuntiva che cresce verso la cornea, piu' spesso sul lato nasale; e' un disturbo degenerativo legato soprattutto all'esposizione cumulativa ai raggi UV. L'intervento asporta la lesione; per ridurre le recidive si ricopre l'area con un autotrapianto di congiuntiva prelevato dallo stesso occhio (fissato con suture o colla di fibrina) o, in alternativa, con membrana amniotica. Anestesia locale/topica, procedura ambulatoriale. Avvertenza onesta: la recidiva e' possibile e tende a essere piu' aggressiva della lesione primaria.

Rischi documentati

Beneficio: rimozione della lesione e riduzione dell'astigmatismo indotto. Rischio principale = RECIDIVA, molto dipendente dalla tecnica: autotrapianto congiuntivale circa 5,3-31,2%, sclera nuda 24-89% (da evitare), membrana amniotica variabile; la colla di fibrina riduce le recidive rispetto alle suture ma aumenta le complicanze totali del lembo. Le recidive compaiono precocemente (la maggioranza tra il 1 e il 3 mese) e, se ri-operate, gli pterigi recidivi recidivano di nuovo nel 31-33%. Altri rischi: assottigliamento/necrosi sclerale (scleromalacia) 0,2-4,5% (aumentato dalla mitomicina C, con latenza anche di anni); granuloma, dellen corneale, simblefaron con possibile restrizione della motilita' e diplopia; difetti epiteliali persistenti; infezione (tassi non quantificati in letteratura di riferimento).

Il rischio principale è la recidiva, fortemente legata alla tecnica: l'autotrapianto di congiuntiva la contiene (circa il 5,3-31,2%), mentre la sclera nuda arriva al 24-89% ed è da evitare. Le recidive compaiono precocemente e, se ri-operate, gli pterigi recidivi recidivano di nuovo nel 31-33%; un'indicazione puramente estetica va discussa criticamente alla luce di questo rischio.

Controindicazioni

Controindicazioni/cautele: malattia della superficie oculare o infiammazione oculare attiva (fattore di rischio di recidiva); indicazione puramente estetica come unica motivazione (da discutere criticamente alla luce del rischio di recidiva); cautela con la mitomicina C in gravidanza; occhio unico funzionale (cautela chirurgica generale).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: anestesia locale/topica; anamnesi della superficie oculare. Dopo: corticosteroidi topici a scalare, lente a contatto terapeutica per i difetti epiteliali, lubrificanti e antibiotico; protezione UV (occhiali da sole, cappello) per ridurre il rischio di recidiva; dolore atteso nelle prime 48 ore. Segnalare dolore ingravescente, calo visivo o secrezione.

Cosa deve contenere il consenso informato

Descrizione dello pterigio come lesione da esposizione UV e della tecnica con autotrapianto di congiuntiva
Recidiva come rischio principale, con tassi molto diversi secondo la tecnica
Avvertenza che gli pterigi recidivi tendono a recidivare di nuovo e in forma più aggressiva
Discussione critica dell'indicazione puramente estetica alla luce del rischio di recidiva
Altri rischi (assottigliamento sclerale, granuloma, dellen, simblefaron con possibile diplopia)
Protezione UV post-operatoria (occhiali da sole, cappello) per ridurre le recidive
Cautela con la mitomicina C in gravidanza e diritto di revoca

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Domande frequenti

Lo pterigio può ricomparire dopo l'intervento?

Sì: la recidiva è il rischio principale e dipende molto dalla tecnica. Con l'autotrapianto di congiuntiva è circa il 5,3-31,2%, mentre con la sclera nuda sale al 24-89% (per questo è da evitare). Le recidive compaiono precocemente, in maggioranza tra il primo e il terzo mese, e gli pterigi già recidivi, se ri-operati, recidivano di nuovo nel 31-33%. È l'informazione più importante del consenso.

Ha senso operare uno pterigio solo per motivi estetici?

L'indicazione puramente estetica va discussa criticamente, proprio alla luce del rischio di recidiva, che può portare a una lesione più aggressiva di quella di partenza. L'intervento è invece giustificato quando lo pterigio invade la cornea, induce astigmatismo o dà sintomi. Il consenso deve documentare che questa valutazione è stata condivisa con il paziente prima di procedere.

Come si riduce il rischio di recidiva?

Oltre alla scelta della tecnica (autotrapianto rispetto alla sclera nuda), conta molto la protezione dai raggi UV nel post-operatorio, con occhiali da sole e cappello, dato che lo pterigio è un disturbo degenerativo legato all'esposizione solare. Nel decorso sono attesi dolore nelle prime 48 ore e l'uso di corticosteroidi topici a scalare, lubrificanti e antibiotico; la mitomicina C richiede cautela in gravidanza.

Come gestisco il consenso dello pterigio in digitale?

Con ConsensoSicuro la scheda dell'asportazione dello pterigio è nella libreria oculistica e mette in evidenza il rischio di recidiva e la protezione UV. Invii il modulo al paziente via WhatsApp o SMS; lui firma con firma elettronica semplice e verifica OTP, e il documento resta archiviato cifrato con hash di integrità, utile a documentare l'avvertenza sulle recidive.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 23 dicembre 1996, n. 648 — usi off-label a carico SSN (bevacizumab) · Legge 8 aprile 1998, n. 94 — prescrizione off-label