Consenso informato · Infermiere

Consenso informato per il bendaggio compressivo

Il bendaggio compressivo — nella forma anelastica multicomponente ad alta pressione, prima scelta nell'ulcera venosa — abolisce l'ipertensione venosa e ne favorisce la guarigione. L'esecuzione da parte di personale formato è atto infermieristico, ma l'avvio presuppone l'esclusione medica dell'arteriopatia: prima di comprimere è obbligatorio l'ABI/Doppler. Il consenso deve rendere trasparente questo passaggio di sicurezza, perché è la sua assenza — non la tecnica in sé — a generare le complicanze più gravi.

Quadro normativo in breve

La prestazione è assistenza infermieristica erogata dall'Infermiere iscritto all'Albo (Ordine delle Professioni Infermieristiche), ai sensi del profilo professionale D.M. 739/1994 e della L. 251/2000 (autonomia e pianificazione per obiettivi). Gli atti su prescrizione medica sono eseguiti «in applicazione» della prescrizione (diagnosi e prescrizione restano atti medici); in libera professione il Codice Deontologico FNOPI 2025 (art. 43) richiede la formalizzazione del contratto di cura con assenso informato. La raccolta documentata del consenso ha base deontologica (artt. 17, 19, 36, 43) e valore probatorio (art. 7 c.3 L. 24/2017).

Cos'è: Bendaggio compressivo (su indicazione medica, previa esclusione dell arteriopatia)

Applicazione di un bendaggio compressivo (il sistema anelastico multicomponente ad alta pressione e' la prima scelta nell'ulcera venosa) per abolire l'ipertensione venosa. L'esecuzione da parte di personale formato e' atto infermieristico, ma l'avvio presuppone l'esclusione medica dell'arteriopatia: nel modulo la prestazione e' resa «su indicazione medica / previa esclusione dell'arteriopatia». L'ABI/Doppler e' obbligatorio prima del bendaggio (Mosti et al., Acta Vulnologica 7(3), 2009 - AIUC).

Rischi documentati

Necrosi o danno ischemico se l'arteriopatia non e' stata esclusa (riduzione critica del flusso con gravi complicanze ischemiche - AIUC 2009); tasso non quantificato, controindicazione storica documentata da serie di casi con pressioni di 30-60 mmHg (J Wound Care 2023). Efficacia: guarigione a 12 mesi RR 1,77 (IC 1,41-2,21), tempo di guarigione HR 2,17, dolore MD -1,39 (Cochrane Shi 2021). Prevenzione delle recidive con calza di classe 3: 210 su 1000 contro 457 su 1000 (circa -54% - Cochrane CD002303, certezza BASSA; raccomandazione di grado A solo per la III classe, AIUC). Altri: dolore o intolleranza, lesioni su salienze ossee, scivolamento del bendaggio, scompenso cardiaco in labile compenso: tassi non quantificati.

La controindicazione critica è l'arteriopatia non esclusa: con ABI inferiore a 0,5 il bendaggio può causare necrosi e danno ischemico (AIUC, «l'unica vera controindicazione»). Il referto ABI/Doppler va acquisito prima e allegato al consenso.

Controindicazioni

Assolute: ABI inferiore a 0,5 («l'unica vera controindicazione» - AIUC): astensione e invio al chirurgo vascolare; ischemia critica. Relative: ABI tra 0,5 e 0,8 (solo operatore molto esperto, sistema anelastico, pressione massima 40 mmHg); cardiopatia in labile compenso (diuretico e valutazione cardiologica prima); diabete, insufficienza renale cronica o dialisi (ABI falsamente elevato per calcificazioni: eseguire eco-Doppler). Con ABI superiore a 0,8 non vi sono limitazioni particolari, con protezione delle salienze ossee.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: ABI/Doppler eseguito o prescritto dal medico; valutazione cardiologica se si sospetta uno scompenso. Dopo: favorire la deambulazione; rimozione immediata del bendaggio e contatto in caso di dolore ingravescente, intorpidimento, cianosi o pallore, dita fredde; mantenimento con calza di classe III. Da allegare al consenso: il referto Doppler/ABI o la prescrizione medica che escluda l'arteriopatia e definisca l'indicazione.

Cosa deve contenere il consenso informato

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Domande frequenti

Perché serve l'ABI/Doppler prima del bendaggio?

Perché la compressione su un arto con arteriopatia può ridurre criticamente il flusso e provocare necrosi. L'ABI/Doppler è obbligatorio prima del bendaggio (Mosti et al., AIUC 2009): un ABI inferiore a 0,5 è «l'unica vera controindicazione» e impone l'astensione e l'invio al chirurgo vascolare. Con ABI tra 0,5 e 0,8 il bendaggio è riservato a operatori molto esperti, con sistema anelastico e pressione massima di 40 mmHg.

Quanto è efficace il bendaggio compressivo?

Molto: la Cochrane Shi 2021 riporta una guarigione a 12 mesi con RR 1,77 (IC 1,41-2,21), un tempo di guarigione più breve (HR 2,17) e una riduzione del dolore. Per la prevenzione delle recidive la calza di classe III abbassa il rischio da 457 a 210 su 1000 (circa -54%, Cochrane CD002303, certezza bassa; raccomandazione di grado A per la III classe secondo AIUC).

Quali pazienti richiedono cautele particolari?

Chi ha una cardiopatia in labile compenso (diuretico e valutazione cardiologica prima), diabete, insufficienza renale cronica o dialisi: in questi casi l'ABI può risultare falsamente elevato per le calcificazioni, quindi va eseguito un eco-Doppler. Con ABI superiore a 0,8 non vi sono limitazioni particolari, proteggendo comunque le salienze ossee dal rischio di lesione.

Come documento l'esclusione dell'arteriopatia nel consenso?

Allegando al modulo il referto Doppler/ABI o la prescrizione medica che esclude l'arteriopatia e definisce l'indicazione. Con ConsensoSicuro il documento si carica nel consenso, che il paziente firma dallo smartphone con firma elettronica semplice rafforzata da OTP; il PDF con l'allegato resta archiviato cifrato. Così la verifica di sicurezza che precede la compressione è tracciata e dimostrabile.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · D.M. 14 settembre 1994, n. 739 — profilo professionale dell'infermiere · Codice Deontologico FNOPI 2025 — artt. 17, 19, 36, 43 · Legge 8 marzo 2017, n. 24 — responsabilità sanitaria (art. 7) · Mosti et al., Acta Vulnologica 7(3), 2009 (AIUC) — ABI obbligatorio prima del bendaggio