Consenso informato · Fisioterapista

Consenso informato per l'esercizio terapeutico

L'esercizio terapeutico è il pilastro della riabilitazione, raccomandato come prima linea dalle principali linee guida internazionali. Il consenso informato deve normalizzare un effetto attesissimo — l'indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) — e al contempo coprire i rischi cardiovascolari dell'esercizio aerobico in pazienti con cardiopatie non stabilizzate.

Quadro normativo in breve

Il fisioterapista è un professionista sanitario il cui profilo è definito dal D.M. 14 settembre 1994, n. 741, iscritto all'Albo presso l'Ordine TSRM-PSTRP ai sensi della Legge 11 gennaio 2018, n. 3; elabora autonomamente il programma riabilitativo sulla base della valutazione funzionale e della diagnosi medica. Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 e il trattamento dei dati sanitari segue il GDPR (art. 9).

Cos'è: Esercizio terapeutico

L'esercizio terapeutico e' il pilastro della riabilitazione fisioterapica e comprende programmi personalizzati di rinforzo muscolare (isometrico, isotonico, eccentrico), stretching e flessibilita', esercizio aerobico controllato e attivita' funzionali specifiche per la condizione del paziente. Le evidenze scientifiche sono robuste: la meta-analisi Cochrane di Hayden et al. (2021) documenta che l'esercizio terapeutico riduce il dolore lombare cronico con effect size d = 0,32 e la disabilita' con d = 0,33 rispetto ai controlli. Per l'osteoartrosi del ginocchio, Fransen et al. (2015, Cochrane) riportano una riduzione del dolore del 12% (NNT = 6). L'esercizio e' raccomandato come trattamento di prima linea da tutte le principali linee guida internazionali (NICE, EULAR, OARSI) per le patologie muscolo-scheletriche.

Rischi documentati

Dolore muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) nelle 24-72 ore successive, soprattutto nelle prime sedute o dopo incremento dei carichi (prevalenza elevata, transitoria e fisiologica); rischio di lesioni muscolo-tendinee se gli esercizi sono eseguiti con tecnica scorretta o con carichi eccessivi (raro sotto supervisione professionale); temporaneo aggravamento della sintomatologia dolorosa nella fase iniziale del programma (10-20%); rischio cardiovascolare in pazienti con cardiopatie non stabilizzate durante esercizio aerobico intenso.

Il dolore muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) nelle 24–72 ore è fisiologico, non un danno: spiegarlo nel consenso evita abbandoni del percorso. Per l'esercizio aerobico vanno invece escluse cardiopatie instabili.

Controindicazioni

Rinforzo muscolare controindicato su distretti con fratture non consolidate, rotture tendinee in fase acuta, miopatia infiammatoria attiva. Esercizio aerobico controindicato in: angina instabile, scompenso cardiaco in classe NYHA IV, embolia polmonare recente, ipertensione arteriosa severa non controllata (PAS > 180 mmHg). In tutti i casi, il fisioterapista adattera' intensita', volume e tipo di esercizio alla condizione clinica del paziente.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: comunicare eventuali patologie cardiache, respiratorie o metaboliche; non praticare esercizio a digiuno prolungato ne' subito dopo un pasto abbondante; idratarsi adeguatamente; indossare abbigliamento sportivo comodo e calzature appropriate. Dopo: e' normale avvertire indolenzimento muscolare nelle 24-72 ore successive (DOMS); eseguire gli esercizi domiciliari con la frequenza e l'intensita' concordate; non aumentare autonomamente i carichi. Evitare: forzare i movimenti oltre la soglia di dolore concordata con il fisioterapista; sospendere l'attivita' fisica senza comunicarlo; assumere antidolorifici per mascherare il dolore e poter forzare l'esercizio. Attenzione: contattare il fisioterapista in caso di dolore acuto improvviso durante l'esercizio, gonfiore articolare significativo, sensazione di cedimento o blocco articolare, dolore toracico o dispnea durante l'esercizio aerobico.

Cosa deve contenere il consenso informato

Domande frequenti

È normale avere dolore dopo gli esercizi?

Sì: il dolore muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) nelle 24–72 ore successive è fisiologico, soprattutto nelle prime sedute o dopo un incremento dei carichi. Non va mascherato con antidolorifici per forzare l'esercizio.

L'esercizio terapeutico ha rischi?

Sotto supervisione professionale i rischi sono contenuti: oltre al DOMS, possibili lesioni muscolo-tendinee se gli esercizi sono eseguiti con tecnica scorretta o carichi eccessivi, e un rischio cardiovascolare nei pazienti con cardiopatie non stabilizzate durante l'esercizio aerobico intenso.

Quando è controindicato?

Il rinforzo è controindicato su distretti con fratture non consolidate, rotture tendinee acute o miopatia infiammatoria attiva; l'esercizio aerobico in caso di angina instabile, scompenso cardiaco in classe NYHA IV, embolia polmonare recente o ipertensione severa non controllata.

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Contenuti verificati al 2026-06-13. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro — Fisioterapia (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · D.M. 14 settembre 1994, n. 741 — profilo professionale del fisioterapista · Hayden J. et al., Cochrane 2021 — esercizio per la lombalgia cronica