Consenso informato · Ginecologo

Consenso informato per la LEEP / LLETZ (ansa diatermica)

La LEEP (LLETZ) asporta la zona di trasformazione della cervice con un'ansa diatermica, per trattare le lesioni precancerose. Il consenso informato deve coprire il sanguinamento (anche tardivo, alla caduta dell'escara) e, soprattutto, le possibili implicazioni ostetriche future, un punto da non omettere.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Ginecologia e Ostetricia, iscritto all'Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), nell'ambito della diagnosi, prevenzione e cura delle patologie dell'apparato genitale femminile, della salute riproduttiva e della gravidanza. Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 e il trattamento dei dati sanitari segue il GDPR (art. 9).

Cos'è: LEEP / LLETZ (ansa diatermica)

La LEEP (in Europa LLETZ) è l'escissione della zona di trasformazione cervicale con ansa di filo metallico percorsa da corrente diatermica, in regime ambulatoriale e in anestesia locale (infiltrazione paracervicale), sotto guida colposcopica, in pochi minuti. Indicazione principale: trattamento delle lesioni squamose intraepiteliali di alto grado (CIN2-CIN3/HSIL). Consente l'esame istologico del pezzo asportato con valutazione dei margini.

Rischi documentati

Sanguinamento intraoperatorio controllato di routine con coagulazione; emorragia significativa che richiede emostasi aggiuntiva o ospedalizzazione in circa 1-2%; sanguinamento post-trattamento (in genere 4°-14° giorno, da distacco dell'escara) nel 2-7%. Infezione/cervicite poco comune. Stenosi cervicale: circa 2-14% (range più ampio 1,3-19% secondo profondità e definizione — RCOG). Perdite siero-ematiche/scure per 2-4 settimane; possibili margini positivi con necessità di re-trattamento. RISCHIO OSTETRICO A DISTANZA (meta-analisi Kyrgiou, BMJ 2016): parto pretermine <37 settimane RR 1,78 (10,7% vs 5,4%), con RELAZIONE DOSE-RISPOSTA alla profondità del cono — cono fino a 10-12 mm RR 1,54, da 15-17 mm RR 2,77, da 20 mm RR 4,91; parto fortemente pretermine RR 2,40; rottura prematura delle membrane (PROM) RR 2,36. Per la sola LLETZ il rischio è inferiore a quello della conizzazione a lama fredda.

Emorragia significativa che richiede emostasi aggiuntiva o ricovero in circa l'1-2%; sanguinamento tardivo (4°-14° giorno) nel 2-7%. Vanno illustrate anche le possibili implicazioni su future gravidanze. Il sospetto di carcinoma invasivo richiede chirurgia dedicata.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute: sospetto di carcinoma invasivo che richieda chirurgia oncologica/stadiazione; cervicite o PID acuta non trattata. Controindicazioni relative: gravidanza (escissione differita salvo sospetto di invasione); coagulopatia non corretta o terapia anticoagulante; lesione estesa nel canale endocervicale non completamente visualizzabile (può richiedere conizzazione); desiderio di prole con lesione di basso grado suscettibile di sola sorveglianza (preferire il follow-up per minimizzare il rischio ostetrico).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: eseguire in fase post-mestruale; valutare/sospendere anticoagulanti-antiaggreganti secondo indicazione; escludere gravidanza; trattare eventuali infezioni vaginali. Dopo: perdite acquose/scure e modico sanguinamento per 2-4 settimane; astensione da rapporti, tamponi interni, bagni in immersione, piscina e attività fisica intensa per circa 4 settimane o fino a cessazione delle perdite; eseguire i controlli di follow-up (citologia/HPV); nelle future gravidanze informare l'ostetrico del pregresso trattamento. Segnali d'allarme: sanguinamento abbondante o con coaguli (superiore a un flusso mestruale), febbre, dolore pelvico intenso, perdite maleodoranti.

Cosa deve contenere il consenso informato

Descrizione dell'escissione della zona di trasformazione con ansa diatermica
Informazione su sanguinamento intra e post-trattamento (anche tardivo)
Illustrazione delle possibili implicazioni ostetriche future
Esclusione di sospetto carcinoma invasivo (richiede stadiazione)
Trattamento di cervicite/PID acuta prima della procedura
Invio del tessuto all'esame istologico, con diritto di revoca

Domande frequenti

La LEEP comporta rischi di sanguinamento?

Il sanguinamento intraoperatorio è controllato di routine con coagulazione; un'emorragia significativa che richiede emostasi aggiuntiva o ricovero si verifica in circa l'1-2% dei casi, e un sanguinamento post-trattamento (in genere tra il 4° e il 14° giorno, per distacco dell'escara) nel 2-7%.

La LEEP può influenzare future gravidanze?

Le procedure escissionali cervicali possono avere implicazioni ostetriche, che vanno illustrate nel consenso. L'entità dipende dalla profondità dell'escissione: è un aspetto importante da discutere, soprattutto nelle donne che desiderano una gravidanza.

Quando non si esegue la LEEP?

In presenza di un sospetto di carcinoma invasivo che richieda chirurgia oncologica e stadiazione, e in caso di cervicite o PID acuta non trattata. In gravidanza l'escissione è di norma differita, salvo forte sospetto di invasione.

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Contenuti verificati al 2026-06-13. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro — Ginecologia (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · D.Lgs. 17 agosto 1999, n. 368 — esercizio della professione medica