Consenso informato · Igienista dentale

Consenso informato per la sigillatura dei solchi e delle fossette

La sigillatura dei solchi applica un materiale protettivo nelle fessure delle superfici masticatorie dei molari — soprattutto i permanenti appena erotti nei bambini — creando una barriera contro l'accumulo di placca, senza rimuovere tessuto dentale sano. È un atto di prevenzione routinaria con efficacia documentata. Il consenso informato serve a spiegare ai genitori due punti che generano spesso domande: la necessità di controllare nel tempo la tenuta del sigillante e la piena sicurezza della procedura, bisfenolo A compreso.

Quadro normativo in breve

La prestazione è erogata dall'Igienista dentale, professionista sanitario iscritto all'Albo (Ordine TSRM e PSTRP), ai sensi del profilo professionale D.M. 137/1999 (prevenzione delle affezioni oro-dentali su indicazione dell'odontoiatra) e della L. 43/2006. Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017; lo sbiancamento con perossido di idrogeno 0,1–6% richiede esame odontoiatrico preventivo, primo utilizzo sotto supervisione dell'odontoiatra ed è vietato sotto i 18 anni (Reg. CE 1223/2009, Dir. 2011/84/UE).

Cos'è: Sigillatura dei solchi e delle fossette (sigillanti)

Applicazione professionale di un materiale sigillante nei solchi e nelle fossette delle superfici masticatorie (prevalentemente primi e secondi molari permanenti appena erotti; talvolta molari decidui nei soggetti ad alto rischio) per creare una barriera fisica che impedisce l'accumulo di placca nei recessi non detergibili, senza rimozione di tessuto dentale sano. Materiali: sigillanti a base di resina (migliore ritenzione, richiedono isolamento dall'umidita', mordenzatura e fotopolimerizzazione) e a base di vetroionomero (rilasciano fluoro e tollerano meglio l'umidita', utili sui denti in eruzione, ma con ritenzione inferiore); l'efficacia preventiva dei due materiali non mostra differenze chiare (Cochrane 2017). Efficacia documentata (revisione Cochrane 2017, Ahovuo-Saloranta): sui denti permanenti dei bambini la sigillatura riduce la carie occlusale in misura compresa tra l'11% e il 51% a 24 mesi rispetto al non trattamento (certezza moderata), con beneficio mantenuto anche a 48-54 mesi; le linee guida ADA/AAPD 2016 confermano l'efficacia dei sigillanti nel prevenire e arrestare le lesioni iniziali, con beneficio superiore alla sola vernice al fluoro. Raccomandazione italiana (Ministero della Salute): sigillare i solchi dei molari permanenti appena erotti. Ambito prevalentemente pediatrico; atto di prevenzione routinaria.

Rischi documentati

Perdita di ritenzione (distacco parziale o totale del sigillante) nel tempo: e' l'evenienza piu' comune - la ritenzione dei sigillanti in resina e' elevata (circa 80% completa a 2 anni) ma cala negli anni, quella dei vetroionomeri e' nettamente inferiore; per questo sono necessari controlli periodici con rabbocco o rifacimento in caso di perdita. Sigillatura involontaria di una carie iniziale non cavitata: le evidenze rassicurano - NON peggiora l'esito, anzi ne rallenta o arresta la progressione (progressione annua 2,6% nelle lesioni sigillate contro 12,6% nelle non sigillate; riduzione della progressione fino al 71% a 5 anni - Griffin, J Dent Res 2008); la carie cavitata conclamata va invece trattata, non sigillata. Esposizione al bisfenolo A (BPA) dai sigillanti in resina: tracce transitorie per poche ore dopo l'applicazione, a livelli che l'American Dental Association considera privi di rilievo clinico; misure prudenziali (pulizia della superficie dopo la polimerizzazione) la riducono ulteriormente. Possibili rare reazioni ai componenti resinosi (metacrilati) e imperfezioni tecniche (bolle, sovracontorno occlusale) correggibili al controllo; tassi non quantificati in letteratura di riferimento.

L'evenienza più comune non è un rischio per la salute ma la perdita di ritenzione: il sigillante può distaccarsi in parte o del tutto nel tempo (la resina mantiene circa l'80% di ritenzione completa a 2 anni, il vetroionomero meno), per cui servono controlli periodici con eventuale rabbocco. Le tracce di bisfenolo A rilasciate dalla resina sono transitorie e prive di rilievo clinico secondo l'American Dental Association.

Controindicazioni

Assolute: allergia nota ai componenti del sigillante (resine/metacrilati); carie cavitata (dentinale) manifesta sulla superficie da trattare, che richiede otturazione e non sigillatura. Relative: impossibilita' di ottenere un isolamento adeguato dall'umidita' per il materiale resinoso (dente parzialmente erotto, scarsa collaborazione) - in questi casi si preferisce un vetroionomero come misura transitoria; superficie a basso rischio priva di solchi ritentivi (beneficio marginale, valutazione del rischio individuale).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: valutazione della superficie (esame clinico ed eventualmente radiografico) per escludere carie cavitata; detersione e isolamento del dente. Dopo: il sigillante e' funzionale subito dopo la polimerizzazione; evitare cibi molto duri o appiccicosi nelle prime ore; controllo periodico della ritenzione ai richiami (in genere ogni 6-12 mesi) con rabbocco in caso di perdita parziale. Ambito pediatrico d'elezione: e' richiesta la firma di un esercente la responsabilita' genitoriale (atto di prevenzione routinaria); ai genitori viene spiegato che il sigillante protegge solo le superfici trattate e non sostituisce igiene, fluoroprofilassi e controlli.

Cosa deve contenere il consenso informato

Descrizione della sigillatura come barriera fisica nei solchi, senza rimozione di tessuto dentale sano
Indicazione del materiale: resina (migliore ritenzione, richiede isolamento dall'umidità) o vetroionomero (rilascia fluoro, tollera l'umidità)
Esame preventivo per escludere una carie cavitata, che va otturata e non sigillata
Informazione sulla perdita di ritenzione nel tempo e sui controlli periodici di richiamo
Chiarimento sulla sicurezza del bisfenolo A rilasciato dalle resine (tracce transitorie, senza rilievo clinico)
Spiegazione che il sigillante protegge solo le superfici trattate e non sostituisce igiene, fluoro e controlli
Firma di un esercente la responsabilità genitoriale per la prevenzione sul minore

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Domande frequenti

Il sigillante rovina il dente o toglie smalto?

No. La sigillatura non prevede alcuna rimozione di tessuto dentale sano: il materiale viene semplicemente applicato nei solchi e nelle fossette per sigillarli e impedire che la placca si annidi in recessi non detergibili con lo spazzolino. È un intervento non invasivo, indicato soprattutto sui primi e secondi molari permanenti appena erotti, e in alcuni casi sui molari da latte dei bambini ad alto rischio di carie.

E se sotto il sigillante rimane una piccola carie iniziale?

Le evidenze sono rassicuranti: sigillare una carie iniziale non cavitata non ne peggiora l'esito, anzi ne rallenta o arresta la progressione. Negli studi la progressione annua è del 2,6% nelle lesioni sigillate contro il 12,6% in quelle non sigillate, con una riduzione fino al 71% a cinque anni. Diverso è il caso della carie cavitata conclamata, che va invece trattata con un'otturazione e non sigillata.

Ogni quanto va controllato il sigillante?

Ai richiami periodici, in genere ogni 6–12 mesi. La perdita di ritenzione è l'evenienza più comune: la ritenzione dei sigillanti in resina è alta ma cala negli anni, mentre quella dei vetroionomeri è nettamente inferiore. Al controllo l'igienista verifica la tenuta e, in caso di distacco parziale o totale, procede a un rabbocco o a un rifacimento, così la protezione resta continua nel tempo.

I sigillanti in resina rilasciano bisfenolo A: è un problema?

No, secondo l'American Dental Association. I sigillanti a base di resina possono rilasciare tracce di bisfenolo A soltanto per poche ore dopo l'applicazione, a livelli considerati privi di rilievo clinico. La pulizia della superficie dopo la polimerizzazione riduce ulteriormente questa esposizione. In alternativa, quando non è possibile isolare bene il dente dall'umidità, si può impiegare un vetroionomero come misura transitoria.

Come raccolgo il consenso dei genitori per la sigillatura?

Con ConsensoSicuro la sigillatura dei solchi è già pronta nella libreria dell'igienista dentale, con efficacia, materiali e controindicazioni validati. Invii il modulo al genitore, che lo firma con il dito dal telefono e conferma l'identità con un codice OTP; il documento firmato resta archiviato cifrato, con marca temporale e hash che ne garantisce l'integrità. La prova della piattaforma è gratuita per 7 giorni.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · D.M. 15 marzo 1999, n. 137 — profilo professionale dell'igienista dentale · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Direttiva 2011/84/UE — perossido di idrogeno nei prodotti per lo sbiancamento · Ahovuo-Saloranta et al., Cochrane 2017 — sigillanti dei solchi contro la carie occlusale · Griffin et al., J Dent Res 2008 — sigillatura delle lesioni cariose iniziali