Consenso informato · Dermatologo

Consenso informato per l'asportazione chirurgica di nei e lesioni

L'asportazione chirurgica di nei e lesioni cutanee è un intervento ambulatoriale in anestesia locale. Per ogni lesione pigmentata sospetta di melanoma la tecnica di riferimento è l'escissione completa a tutto spessore con un margine di cute sana, perché consente la stadiazione patologica (spessore di Breslow). Il consenso informato deve far comprendere due cardini: le lesioni sospette non vanno mai rasate o cauterizzate, e ogni pezzo asportato viene sempre inviato all'esame istologico.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Dermatologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO), nell'ambito della diagnosi e cura delle patologie della cute e degli annessi. Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura; l'esame istologico resta il riferimento diagnostico per le lesioni asportate.

Cos'è: Asportazione chirurgica di nei e lesioni cutanee con istologico

Intervento ambulatoriale in anestesia locale (tipicamente lidocaina 1-2%, con o senza adrenalina) per l'asportazione di lesioni melanocitarie (nei) o non melanocitarie, sospette, atipiche o rimosse per motivi funzionali/estetici. La tecnica di riferimento per ogni lesione pigmentata sospetta di melanoma e' l'escissione completa (ellittica/fusiforme) a tutto spessore con margine di cute sana e sutura per piani: consente la stadiazione patologica (spessore di Breslow). Le lesioni sospette NON devono mai essere rasate (shave) ne' cauterizzate/diatermocoagulate, perche' cio' impedirebbe la stadiazione. La shave excision e' accettabile solo per lesioni clinicamente benigne e non-melanoma. Durata tipica 15-40 minuti, in genere in seduta unica; rimozione punti volto 5-7 giorni, tronco/arti 7-14 giorni. INVIO ISTOLOGICO SEMPRE: ogni lesione asportata e' inviata all'esame istopatologico. Una re-escissione e' programmata se l'istologia documenta margini positivi o un melanoma che richiede margini allargati.

Rischi documentati

Sanguinamento/ematoma post-operatorio: in una casistica di 9.154 pazienti il 7,4% ha presentato sanguinamento, controllato nell'87,5% con la sola compressione, grave nel 2,2% (Koenen et al. (studio DESSI), JEADV 2017). Cicatrice: esito inevitabile di ogni incisione; la cicatrice ipertrofica e' riportata nel 39-68% dopo procedura chirurgica (range che include ogni grado, anche minimo - StatPearls). Infezione del sito chirurgico senza antibioticoprofilassi: 1,47% complessivo (escissione semplice con chiusura diretta 0,54%, lembi 2,94%, innesti 8,70%, procedure sotto il ginocchio 6,92% - Dixon 2006). Deiscenza della ferita 0,4-3,4%. Cicatrice cheloidea in soggetti predisposti (predisposizione etnica e familiare; sedi tipiche lobi auricolari, spalle, sterno, dorso). Alterazioni della sensibilita' e, in sedi a rischio, lesione di rami nervosi - tasso non quantificato. Recidiva in caso di escissione incompleta. Vera reazione allergica all'anestetico locale rara (meno dell'1% delle reazioni).

Il rischio più frequente è il sanguinamento post-operatorio: in una casistica di 9.154 pazienti si è verificato nel 7,4% dei casi, controllato con la sola compressione nell'87,5% e grave nel 2,2% (studio DESSI, Koenen et al. 2017). L'esito cicatriziale è inevitabile e in caso di margini positivi può servire una re-escissione.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute: infezione attiva del sito chirurgico; allergia confermata all'anestetico locale programmato (usare un anestetico alternativo); coagulopatia grave non controllata. Controindicazioni relative: terapia anticoagulante/antiaggregante (di regola NON sospesa in chirurgia dermatologica minore); coagulopatie o diatesi emorragiche note; tendenza cheloidea documentata, specie per interventi elettivi su sedi a rischio (sterno, spalle, regione deltoidea, torace, lobi); immunosoppressione; diabete mellito; gravidanza (procedure elettive preferibilmente rimandate; se indispensabili, lidocaina ragionevolmente sicura, adrenalina con cautela).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: raccomandazione consolidata a NON sospendere di routine anticoagulanti/antiaggreganti (il rischio tromboembolico da sospensione supera quello emorragico); ogni modifica va concordata con il prescrittore. Segnalare allergie, diabete, immunosoppressione, tendenza cheloidea, protesi/valvole. Dopo: mantenere la ferita pulita e asciutta, medicazioni secondo indicazione; rimozione punti volto 5-7 giorni, tronco/arti 7-14 giorni; evitare l'esposizione solare diretta sulla cicatrice (rischio iperpigmentazione) e proteggerla per mesi; evitare attivita' fisica intensa e stiramento della ferita nei primi giorni; segnalare segni di infezione o sanguinamento persistente. Nei minori e' richiesta la firma dell'esercente/degli esercenti la responsabilita' genitoriale.

Cosa deve contenere il consenso informato

Motivazione dell'asportazione (lesione sospetta, atipica, o rimozione funzionale/estetica)
Spiegazione della tecnica: escissione completa a tutto spessore con margine di cute sana
Dichiarazione che la lesione non viene rasata né cauterizzata, per non compromettere lo staging
Impegno all'invio istologico sistematico e possibilità di re-escissione per margini positivi
Rischi documentati: sanguinamento (7,4%), infezione, deiscenza (0,4-3,4%), cicatrice, cheloide nei predisposti
Gestione della terapia anticoagulante, di regola non sospesa, e verifica delle allergie
Istruzioni sulla cura della ferita, protezione solare della cicatrice e tempi di rimozione dei punti

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Domande frequenti

Perché un neo sospetto non può essere semplicemente bruciato o rasato?

Perché la rasatura (shave) e la cauterizzazione impediscono la stadiazione patologica. Su una lesione melanocitaria sospetta la tecnica corretta è l'escissione completa a tutto spessore con margine di cute sana e sutura per piani: solo così l'anatomopatologo può misurare lo spessore di Breslow, il dato che orienta la prognosi e l'eventuale allargamento dei margini. La rasatura è accettabile solo su lesioni clinicamente benigne.

Quali complicanze può avere l'intervento?

Il sanguinamento o l'ematoma è il più frequente (7,4% nello studio DESSI, grave nel 2,2%). Seguono l'infezione del sito, la cui frequenza dipende dalla tecnica di chiusura, la deiscenza della ferita (0,4-3,4%) e alterazioni della sensibilità nelle sedi a rischio nervoso. Ogni incisione lascia una cicatrice, e nei soggetti predisposti (sterno, spalle, lobi) può svilupparsi un cheloide.

Cosa succede se l'istologia rileva margini positivi?

Significa che la lesione non è stata asportata completamente e viene programmata una re-escissione, oppure margini allargati se l'esame documenta un melanoma. Proprio per questo l'invio istologico è sistematico su ogni pezzo: il referto guida i passi successivi e non va mai dato per scontato l'esito benigno.

L'intervento è sconsigliato in gravidanza o in alcune condizioni?

Le procedure elettive in gravidanza sono preferibilmente rimandate; se indispensabili, la lidocaina è ragionevolmente sicura e l'adrenalina si usa con cautela. Sono controindicazioni l'infezione attiva del sito e l'allergia confermata all'anestetico, mentre coagulopatie, immunosoppressione, diabete e tendenza cheloidea richiedono una valutazione individualizzata.

Posso raccogliere il consenso all'asportazione in digitale?

Sì. In ConsensoSicuro il modulo per l'asportazione di nei e lesioni è già pronto nella libreria dermatologia, con l'esplicito richiamo all'obbligo dell'istologico. Lo invii al paziente via WhatsApp o SMS, lui firma dal telefono con firma elettronica rafforzata da OTP, e il documento è conservato cifrato con marca temporale. La prova è gratuita per 7 giorni.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) — responsabilità sanitaria · Koenen et al. (studio DESSI), JEADV 2017 — complicanze chirurgia dermatologica