Consenso informato · Infermiere

Consenso informato per la medicazione avanzata di lesioni croniche

La medicazione avanzata delle lesioni croniche — ulcere venose, arteriose, diabetiche e lesioni da pressione — applica i principi della wound bed preparation (TIME) con idrocolloidi, schiume, alginati, idrogel e medicazioni antimicrobiche. Il trattamento locale è autonomo, ma la diagnosi eziologica e la terapia sistemica restano al medico. Per questo il consenso deve chiarire un punto spesso frainteso: è la rimozione della causa — non la sola medicazione — a guidare la guarigione.

Quadro normativo in breve

La prestazione è assistenza infermieristica erogata dall'Infermiere iscritto all'Albo (Ordine delle Professioni Infermieristiche), ai sensi del profilo professionale D.M. 739/1994 e della L. 251/2000 (autonomia e pianificazione per obiettivi). Gli atti su prescrizione medica sono eseguiti «in applicazione» della prescrizione (diagnosi e prescrizione restano atti medici); in libera professione il Codice Deontologico FNOPI 2025 (art. 43) richiede la formalizzazione del contratto di cura con assenso informato. La raccolta documentata del consenso ha base deontologica (artt. 17, 19, 36, 43) e valore probatorio (art. 7 c.3 L. 24/2017).

Cos'è: Medicazione avanzata di lesioni croniche (ulcere venose, arteriose, diabetiche, lesioni da pressione)

Trattamento locale della lesione cronica secondo i principi di wound bed preparation/TIME: detersione, gestione dell'essudato, applicazione di medicazioni avanzate (idrocolloidi, schiume, alginati, idrogel, antimicrobiche). Per le lesioni da pressione si applica la linea guida EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019 (stadiazione, ambiente umido, riposizionamento e scarico, superfici antidecubito). Il trattamento locale e' autonomo; sono precluse all'infermiere la diagnosi eziologica e la terapia sistemica, che competono al medico.

Rischi documentati

Mancata o lenta guarigione se non viene rimossa la causa (nelle ulcere venose e' la compressione, non la medicazione, a guidare la guarigione). Infezione, macerazione, dolore e sanguinamento allo sbrigliamento: possibili, tassi non quantificati (segni IWII 2022). Efficacia della compressione associata: guarigione a 12 mesi RR 1,77 (IC 1,41-2,21) - Cochrane Shi 2021 (CD013397, 14 RCT, 1.391 pazienti, certezza moderata).

Nelle ulcere venose la guarigione dipende dalla compressione, non dalla medicazione: la revisione Cochrane (Shi 2021) documenta una guarigione a 12 mesi con RR 1,77 (IC 1,41-2,21) quando si associa la compressione. Il consenso deve spiegare che senza la terapia causale la lesione può non chiudersi.

Controindicazioni

Assolute: nessuna al solo trattamento locale; restano precluse all'infermiere la diagnosi eziologica e la terapia sistemica. Relative: eziologia non definita, infezione sistemica o ischemia critica, che impongono la valutazione del medico prima di proseguire; l'arteriopatia va esclusa prima di ogni compressione.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: valutazione della lesione e verifica dell'inquadramento diagnostico del medico. Dopo: educazione ai segni di peggioramento; riposizionamento nelle lesioni da pressione (EPUAP 2019); aderenza alla terapia causale. Da allegare al consenso: il piano o la prescrizione medica dell'iter diagnostico-causale.

Cosa deve contenere il consenso informato

Inquadramento della lesione e verifica della diagnosi eziologica formulata dal medico
Descrizione della wound bed preparation (TIME) e delle medicazioni avanzate impiegate
Avvertenza che la guarigione dipende dalla rimozione della causa (es. compressione nelle ulcere venose)
Rischi locali possibili: infezione, macerazione, dolore e sanguinamento allo sbrigliamento
Per le lesioni da pressione: riposizionamento e scarico secondo EPUAP/NPIAP 2019
Allegato: piano o prescrizione medica dell'iter diagnostico-causale; diritto di revoca

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Domande frequenti

Perché la medicazione da sola non basta a guarire un'ulcera?

Perché la medicazione avanzata gestisce il letto della lesione ma non ne rimuove la causa. Nelle ulcere venose è la compressione a guidare la guarigione: la Cochrane Shi 2021 (14 RCT, 1.391 pazienti, certezza moderata) riporta un RR di guarigione a 12 mesi di 1,77. Senza terapia causale — o senza esclusione dell'arteriopatia prima di comprimere — la lesione rischia di cronicizzare.

Quali competenze restano al medico?

All'infermiere spetta il trattamento locale autonomo secondo i principi TIME; al medico competono la diagnosi eziologica e la terapia sistemica. Un'eziologia non definita, un'infezione sistemica o un'ischemia critica impongono la valutazione medica prima di proseguire. Il consenso documenta questa ripartizione e allega il piano diagnostico-causale, così l'infermiere opera nel proprio ambito con tracciabilità.

Come si gestiscono le lesioni da pressione?

Si applica la linea guida EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019: stadiazione della lesione, mantenimento dell'ambiente umido, riposizionamento periodico, scarico della pressione e uso di superfici antidecubito. Il paziente e il caregiver vanno educati ai segni di peggioramento e all'importanza del riposizionamento, elementi che è utile richiamare nel consenso insieme alle medicazioni scelte.

Il consenso digitale è adeguato per il wound care cronico?

Sì. Nella libreria infermieristica di ConsensoSicuro la medicazione avanzata riporta rischi e controindicazioni già validati; al modulo puoi allegare la prescrizione o il piano del medico. Il paziente firma dallo smartphone con firma elettronica semplice rafforzata da OTP e il documento resta archiviato cifrato con hash di integrità. Attivazione con 7 giorni di prova gratuita.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · D.M. 14 settembre 1994, n. 739 — profilo professionale dell'infermiere · Codice Deontologico FNOPI 2025 — artt. 17, 19, 36, 43 · Legge 8 marzo 2017, n. 24 — responsabilità sanitaria (art. 7) · Cochrane Shi et al. 2021 (CD013397) — compressione e guarigione delle ulcere venose · Linea guida EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019 — lesioni da pressione