Consenso informato · Oculista

Consenso informato per il sondaggio e l'intubazione delle vie lacrimali nell'adulto

Nell'adulto l'irrigazione delle vie lacrimali saggia la pervietà del deflusso e il sondaggio ne esplora meccanicamente il tragitto: sono anzitutto manovre diagnostiche, che nelle stenosi parziali possono accompagnarsi al posizionamento di uno stent di silicone temporaneo. Il consenso deve tracciare con chiarezza un confine chirurgico: l'ostruzione completa e la dacriocistite cronica non si risolvono così e richiedono un intervento maggiore con consenso separato.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-chirurgico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Oftalmologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO). Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); il bevacizumab intravitreale è un uso off-label erogato ex L. 648/1996 con obbligo di informare sulle alternative approvate; gli usi off-label sono ammessi alle condizioni della L. 94/1998.

Cos'è: Vie lacrimali dell'adulto: sondaggio, irrigazione e intubazione con stent

Nell'adulto l'irrigazione (syringing) inietta soluzione salina attraverso il puntino lacrimale per saggiare la pervieta' del deflusso, e il sondaggio (probing) esplora meccanicamente il canalicolo/dotto: sono anzitutto manovre diagnostiche (sede e grado dell'ostruzione). Nelle stenosi parziali si puo' posizionare uno stent di silicone temporaneo, rimosso in media dopo circa 10 settimane. CONFINE CHIRURGICO IMPORTANTE: l'ostruzione completa del dotto e la dacriocistite cronica NON si risolvono con sondaggio/intubazione; il trattamento definitivo e' la dacriocistorinostomia (DCR), che e' chirurgia maggiore con consenso chirurgico separato: questa scheda ambulatoriale si ferma all'intubazione e rinvia esplicitamente alla DCR.

Rischi documentati

Beneficio (stenosi parziale): successo variabile circa 47-74% secondo tecnica, sede e definizione di successo. Rischi: falsa via (tragitto anomalo che fa fallire la procedura e causa restenosi); sanguinamento (epistassi dal punto di uscita nasale); infezione; dolore; cheratite puntata da sfregamento del tubo; slittamento o estrusione precoce del tubo; slit del puntino. Il soft stop all'irrigazione ha un elevato falso-positivo: e' una manovra indicativa, non diagnostica definitiva. Tassi quantitativi di epistassi/infezione nell'adulto non quantificati in letteratura di riferimento.

Confine chirurgico da chiarire nel consenso: il sondaggio e l'intubazione trattano le stenosi parziali (successo variabile, circa il 47-74% secondo tecnica e sede), ma l'ostruzione completa del dotto e la dacriocistite cronica non si risolvono in questo modo — richiedono la dacriocistorinostomia (DCR), una chirurgia maggiore con un consenso chirurgico separato.

Controindicazioni

Controindicazioni/cautele: infezione acuta (dacriocistite acuta, da trattare prima); coagulopatie o anticoagulanti non gestiti; sospetta neoplasia del sacco lacrimale (massa, sangue: imaging, non sondaggio cieco).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: valutazione della sede dell'ostruzione; anamnesi farmacologica. Dopo: eventuale antibiotico topico; se posizionato, proteggere il tubicino (non sfregare/tirare) e rimuoverlo alla data programmata; segnalare dolore o arrossamento crescenti. Chiarire che l'ostruzione completa richiede la DCR (chirurgia con consenso separato).

Cosa deve contenere il consenso informato

Descrizione delle manovre diagnostiche (irrigazione e sondaggio) e dell'eventuale intubazione con stent temporaneo
Chiarimento che l'ostruzione completa e la dacriocistite cronica richiedono la DCR, con consenso separato
Aspettativa realistica sul successo nelle stenosi parziali
Rischi (falsa via con restenosi, epistassi dal punto nasale, infezione, dolore, estrusione precoce del tubo)
Verifica dell'assenza di dacriocistite acuta, da trattare prima della procedura
Cura dello stent (non sfregare o tirare) e rimozione alla data programmata
Segnalazione di dolore o arrossamento crescenti e diritto di revoca

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Domande frequenti

Il sondaggio delle vie lacrimali risolve sempre la lacrimazione?

No. Sondaggio e irrigazione sono anzitutto manovre diagnostiche, utili a localizzare sede e grado dell'ostruzione; nelle stenosi parziali il posizionamento di uno stent di silicone temporaneo ha un successo variabile, circa il 47-74% secondo tecnica, sede e definizione di successo. Il soft stop all'irrigazione, inoltre, ha un elevato tasso di falsi positivi: è indicativo, non una diagnosi definitiva.

Quando invece serve un intervento più importante?

Quando l'ostruzione del dotto è completa o è presente una dacriocistite cronica: in questi casi il sondaggio e l'intubazione non bastano e il trattamento definitivo è la dacriocistorinostomia (DCR), una chirurgia maggiore che crea una nuova via di deflusso e richiede un consenso chirurgico separato. Questa scheda ambulatoriale si ferma all'intubazione e rinvia esplicitamente alla DCR: un confine che il consenso deve dichiarare.

Quali fastidi può dare la procedura?

Possono verificarsi una falsa via (un tragitto anomalo che fa fallire la procedura e causa restenosi), un sanguinamento dal naso nel punto di uscita, un'infezione, dolore, una cheratite puntata da sfregamento del tubo o un suo slittamento o estrusione precoce. Se posizionato, lo stent va protetto senza sfregarlo o tirarlo e rimosso alla data programmata. La dacriocistite acuta va trattata prima della manovra.

Come gestisco il consenso in digitale?

Con ConsensoSicuro la scheda delle vie lacrimali dell'adulto è nella libreria oculistica e chiarisce il confine con la DCR. Invii il modulo via WhatsApp o SMS, il paziente firma con firma elettronica semplice e OTP, e il documento resta archiviato cifrato con marca temporale, distinguendo bene la manovra ambulatoriale dall'intervento maggiore.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 23 dicembre 1996, n. 648 — usi off-label a carico SSN (bevacizumab) · Legge 8 aprile 1998, n. 94 — prescrizione off-label