Consenso informato · Odontoiatra

Consenso informato per la chirurgia parodontale

La chirurgia parodontale tratta le tasche residue dopo la terapia non chirurgica (step 3 EFP S3) nelle sue forme resettiva, rigenerativa e mucogengivale. Il risultato biologico non è garantibile: è un'obbligazione di mezzi. Il consenso deve chiarirlo, spiegare gli esiti attesi come le recessioni post-chirurgiche e la morbilità del sito donatore palatale negli innesti, e ricordare che la chirurgia si esegue solo dopo aver completato la terapia causale e ottenuto un buon controllo di igiene e fumo.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-odontoiatrico erogato dall'Odontoiatra iscritto all'Albo degli Odontoiatri (CAO/FNOMCeO). Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); l'odontoiatra esercita ai sensi della L. 24/2017 (Gelli-Bianco). I dispositivi impiantati sono tracciati con codice UDI (D.M. Salute 11/5/2023); lo sbiancamento con perossido 0,1–6% è riservato all'odontoiatra e vietato sotto i 18 anni (Reg. CE 1223/2009).

Cos'è: Chirurgia parodontale (resettiva, rigenerativa, mucogengivale)

Insieme delle procedure chirurgiche parodontali (step 3 EFP S3, per le tasche residue dopo la terapia non chirurgica): resettiva (lembi di accesso per la detersione, osteoplastica ed ostectomia, allungamento di corona clinica); rigenerativa (trattamento dei difetti infraossei con derivati della matrice dello smalto - EMD/Emdogain - e/o membrane, con eventuali innesti ossei); mucogengivale o plastica parodontale (innesti gengivali liberi o connettivali, lembo avanzato coronalmente e tecniche a tunnel per la copertura delle recessioni e l'aumento di tessuto cheratinizzato). Il risultato biologico non e' garantibile (obbligazione di mezzi). Efficacia documentata: nella resettiva l'approccio chirurgico e' superiore al non chirurgico nella riduzione delle tasche profonde nel breve termine; nella rigenerativa con EMD si ottiene un guadagno di attacco clinico aggiuntivo di circa 1,1 mm rispetto al solo lembo di detersione (Cochrane, Esposito 2010) e fino a circa 3,76 mm con EMD e innesto osseo (PMC6719005); nella copertura radicolare il lembo avanzato coronalmente associato a innesto connettivale (CTG) resta il gold standard, con copertura elevata ma variabile per tecnica, difetto e operatore e non garantibile nel singolo caso.

Rischi documentati

Recessione gengivale post-chirurgica (i denti lunghi, soprattutto dopo resettiva): esito atteso, da esplicitare; tasso non quantificato in modo uniforme (dipende da tecnica e biotipo). Ipersensibilita' dentinale per esposizione radicolare: frequente, transitoria. Mobilita' dentale transitoria post-chirurgica: attesa, in genere reversibile. Dolore, gonfiore, sanguinamento ed ecchimosi post-operatori: attesi. Morbilita' del sito donatore palatale (per gli innesti liberi o connettivali): dolore e sanguinamento sono le complicanze piu' frequenti; possibili esposizione ossea, sensazione di bruciore, alterazione della sensibilita' e lesioni erpetiche recidivanti; la ferita palatale guarisce per seconda intenzione in 2-4 settimane e la morbilita' aumenta con la dimensione dell'innesto (Tavelli 2023). Fallimento o parziale successo dell'innesto o della rigenerazione: possibile (il risultato non e' garantito), con esposizione della membrana nelle procedure rigenerative guidate. Infezione, deiscenza del lembo e ritardo di guarigione: possibili; il fumo e' un fattore di rischio critico. Batteriemia/endocardite e MRONJ: la chirurgia parodontale con osteoplastica e' un atto osseo (richiamo MRONJ: rischio minore/uguale a 0,05% nell'osteoporosi orale e inferiore al 5% nell'oncologico - AAOMS 2022); la manipolazione gengivale richiede la profilassi ESC 2023 nel cardiopatico ad alto rischio.

Il risultato non è garantibile e va comunicato: nella rigenerazione con derivati della matrice dello smalto (EMD) si ottiene un guadagno di attacco aggiuntivo di circa 1,1 mm rispetto al solo lembo. Negli innesti, la morbilità del sito donatore palatale (dolore, sanguinamento, guarigione in 2-4 settimane) è la conseguenza più frequente e aumenta con la dimensione dell'innesto.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute / rinvio: radioterapia pregressa testa-collo (osteoradionecrosi, per le procedure ossee); antiriassorbitivi/antiangiogenetici per indicazione oncologica senza valutazione multidisciplinare (MRONJ, per la resettiva o rigenerativa con osteoplastica); fumo pesante non controllato per le procedure rigenerative (compromette il risultato, controindicazione relativa forte). Controindicazioni relative: terapia anticoagulante/antiaggregante (SDCEP 2022, warfarin con INR inferiore a 4, senza sospensione autonoma). Antiriassorbitivi/antiangiogenetici, con gestione stratificata del rischio di MRONJ per le procedure con osteoplastica: assunzione orale per osteoporosi = controindicazione relativa (MRONJ con incidenza minore/uguale a 0,05%, consenso rafforzato per il rischio di ONJ non definibile); terapia endovenosa oncologica, denosumab o antiangiogenetici = controindicazione all'intervento elettivo (MRONJ inferiore al 5%, con rischio molto maggiore a livello del singolo paziente dopo estrazione); nessuna sospensione autonoma del farmaco, va concordata solo con il medico prescrittore (SICMF-SIPMO 2.0; AAOMS 2022). Cardiopatia ad alto rischio di endocardite (ESC 2023); diabete non compensato; igiene orale e compliance inadeguate (prerequisito alla chirurgia).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: terapia non chirurgica completata e rivalutazione (la chirurgia si esegue sulle tasche residue); controllo dell'igiene e del fumo; consenso che chiarisca la natura di obbligazione di mezzi (il risultato rigenerativo o di copertura non e' garantibile). Dopo: igiene modulata sulla sede chirurgica (spesso con sospensione temporanea dello spazzolamento sull'area e uso di clorexidina); dieta morbida; analgesia; nessuna trazione sul lembo; controllo e rimozione delle suture; per il sito palatale, gestione del dolore e protezione della ferita. Rara in eta' pediatrica; se il paziente e' minore, e' richiesta la doppia firma degli esercenti la responsabilita' genitoriale.

Cosa deve contenere il consenso informato

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Domande frequenti

La chirurgia parodontale garantisce di rigenerare l'osso perso?

No. È un'obbligazione di mezzi: il risultato rigenerativo o di copertura radicolare non è garantibile nel singolo caso. La rigenerazione con derivati della matrice dello smalto ottiene in media un guadagno di attacco clinico aggiuntivo di circa 1,1 mm rispetto al solo lembo di detersione, e fino a circa 3,76 mm associando un innesto osseo, ma questi sono valori medi che non predicono l'esito individuale.

Cos'è la morbilità del sito palatale?

Negli innesti gengivali liberi o connettivali il tessuto viene prelevato dal palato, che diventa una seconda sede chirurgica. Dolore e sanguinamento sono le complicanze più frequenti; sono possibili esposizione ossea, bruciore, alterazione della sensibilità e lesioni erpetiche recidivanti. La ferita palatale guarisce per seconda intenzione in 2-4 settimane e la morbilità aumenta con la dimensione dell'innesto prelevato.

Perché servono buona igiene e stop al fumo prima dell'intervento?

Perché sono prerequisiti per il successo. La chirurgia si esegue solo dopo aver completato la terapia non chirurgica e sulle tasche residue, con igiene e compliance adeguate. Il fumo è un fattore di rischio critico per l'infezione, la deiscenza del lembo e il fallimento delle procedure rigenerative: un fumo pesante non controllato è una controindicazione relativa forte alla rigenerazione.

Anche dopo la chirurgia i denti si allungano?

Sì, soprattutto dopo la chirurgia resettiva: la recessione gengivale post-chirurgica è un esito atteso, da esplicitare, insieme all'ipersensibilità dentinale per esposizione radicolare e a una mobilità dentale transitoria in genere reversibile. Sono conseguenze fisiologiche dell'intervento, non fallimenti. Con ConsensoSicuro la scheda è già nella libreria, sottoscritta con firma elettronica e verifica OTP.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) — responsabilità sanitaria · Reg. CE 1223/2009 — prodotti cosmetici (sbiancamento, perossido di idrogeno) · Tavelli et al. 2023 — morbilità del sito donatore palatale negli innesti