Consenso informato · Odontoiatra

Consenso informato per la chirurgia pre-protesica

La chirurgia pre-protesica raggruppa procedure eterogenee che preparano ossa e mucose a ricevere una protesi stabile: regolarizzazione delle creste (alveoloplastica), asportazione di iperplasie da protesi incongrua, gestione di inserzioni muscolari sfavorevoli, rimozione di tori ed esostosi. L'intervento è finalizzato alla protesi, quindi un'obbligazione di mezzi. Il consenso deve individualizzare i rischi per tipo di intervento e, dove il dato non è disponibile in letteratura, dichiararlo con trasparenza.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-odontoiatrico erogato dall'Odontoiatra iscritto all'Albo degli Odontoiatri (CAO/FNOMCeO). Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); l'odontoiatra esercita ai sensi della L. 24/2017 (Gelli-Bianco). I dispositivi impiantati sono tracciati con codice UDI (D.M. Salute 11/5/2023); lo sbiancamento con perossido 0,1–6% è riservato all'odontoiatra e vietato sotto i 18 anni (Reg. CE 1223/2009).

Cos'è: Chirurgia pre-protesica

Insieme di procedure che preparano i tessuti duri e molli a ricevere una protesi (rimovibile o fissa) stabile e confortevole: regolarizzazione e rimodellamento delle creste alveolari (alveoloplastica) con rimozione di spicole e sottosquadri ossei; exeresi di iperplasie fibrose da protesi incongrua (epulide fissurata) e di fibromi; vestiboloplastica minore con gestione di inserzioni muscolari o frenulari sfavorevoli e approfondimento del fornice; rimozione di tori ed esostosi (mandibolari o palatini) quando interferiscono con la protesi. I casi estesi (grandi ricostruzioni di cresta, prelievi maggiori) sono esclusi dall'ambulatorio odontoiatrico tipico. Finalita': ottenere una base ossea e mucosa idonea a una protesi ritentiva, stabile e non traumatica; l'intervento e' finalizzato alla protesi (obbligazione di mezzi, non di risultato).

Rischi documentati

La chirurgia pre-protesica raggruppa procedure eterogenee per le quali non esiste un tasso di complicanza unico e consolidato in letteratura: i rischi vanno individualizzati per tipo di intervento e, dove il dato non e' disponibile, e' corretto dichiararlo. Sanguinamento, dolore, gonfiore ed ecchimosi post-operatori: attesi e transitori, tasso non quantificato. Infezione, deiscenza della ferita e ritardo di guarigione: possibili, tasso non quantificato. Alterazione sensoriale per contiguita' con rami nervosi (mentoniero, linguale, palatino): possibile secondo la sede, tasso non quantificato. Riduzione eccessiva o insufficiente dell'osso o dei tessuti con necessita' di ritocco: possibile. Esposizione o complicanze in sede di tori (mucosa sottile): possibile. MRONJ: la chirurgia ossea rientra pienamente tra gli atti che possono precipitare l'MRONJ nel paziente in terapia antiriassorbitiva (rischio minore/uguale a 0,05% nell'osteoporosi orale e inferiore al 5% nell'oncologico - AAOMS 2022); anamnesi obbligatoria. Batteriemia/endocardite: profilassi ESC 2023 nel cardiopatico ad alto rischio.

Trattandosi di procedure eterogenee, non esiste un tasso di complicanza unico e consolidato: i rischi vanno individualizzati per intervento. La chirurgia ossea rientra però pienamente tra gli atti che possono precipitare l'osteonecrosi delle mascelle (MRONJ) nel paziente in terapia antiriassorbitiva, per cui l'anamnesi è obbligatoria.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute / rinvio a setting maggiore: casi estesi che richiedono ricostruzioni ossee maggiori o prelievi extraorali; radioterapia pregressa testa-collo (osteoradionecrosi); antiriassorbitivi/antiangiogenetici per indicazione oncologica senza valutazione multidisciplinare (MRONJ). Controindicazioni relative: terapia anticoagulante/antiaggregante (SDCEP 2022, warfarin senza interruzione con INR inferiore a 4, senza sospensione autonoma). Antiriassorbitivi/antiangiogenetici, con gestione stratificata del rischio di MRONJ (osteonecrosi dei mascellari farmaco-correlata): assunzione orale per osteoporosi = controindicazione relativa (MRONJ con incidenza minore/uguale a 0,05%, consenso rafforzato per il rischio di ONJ non definibile); terapia endovenosa oncologica, denosumab o antiangiogenetici = controindicazione all'intervento elettivo (MRONJ inferiore al 5%, con rischio molto maggiore a livello del singolo paziente dopo estrazione); nessuna sospensione autonoma del farmaco, va concordata solo con il medico prescrittore (SICMF-SIPMO 2.0; AAOMS 2022). Cardiopatia ad alto rischio di endocardite (ESC 2023); diabete non compensato e fumo.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: studio del caso protesico e imaging; pianificazione dell'entita' della correzione; informazione sul fatto che l'intervento e' finalizzato alla protesi (obbligazione di mezzi). Dopo: eventuale uso della protesi o di una placca come medicazione secondo indicazione; igiene; dieta morbida; controllo e rimozione delle suture; verifica dell'adattamento protesico a guarigione avvenuta. Rara in eta' pediatrica; se il paziente e' minore, e' richiesta la doppia firma degli esercenti la responsabilita' genitoriale.

Cosa deve contenere il consenso informato

Scarica il fac-simile del consenso informato per Odontoiatra

Modello base + guida alla sezione specifica: per odontoiatra il consenso deve essere specifico per procedura. Ricevilo gratis via email.

Lascia i tuoi dati e ricevi il fac-simile, oppure prova ConsensoSicuro gratis per 7 giorni

Domande frequenti

Che tipo di interventi comprende la chirurgia pre-protesica?

È un insieme di procedure diverse: la regolarizzazione delle creste alveolari con rimozione di spicole e sottosquadri, l'asportazione di iperplasie fibrose da protesi incongrua e di fibromi, la vestiboloplastica minore con gestione di inserzioni muscolari sfavorevoli e la rimozione di tori ed esostosi quando interferiscono con la protesi. I casi estesi, con grandi ricostruzioni di cresta, escono dall'ambulatorio odontoiatrico tipico.

L'intervento garantisce che la protesi funzionerà bene?

No, e va detto con chiarezza: la chirurgia pre-protesica è finalizzata a ottenere una base ossea e mucosa idonea, ma è un'obbligazione di mezzi, non di risultato. Prepara le condizioni per una protesi ritentiva e non traumatica; l'adattamento protesico si verifica poi a guarigione avvenuta. Il consenso non promette un risultato protesico predeterminato.

Perché i rischi non sono espressi in percentuale?

Perché la chirurgia pre-protesica raggruppa procedure molto diverse tra loro, per le quali non esiste un tasso di complicanza unico e consolidato in letteratura. È corretto individualizzare i rischi per tipo di intervento e, dove il dato non è disponibile, dichiararlo apertamente. Sanguinamento, gonfiore, infezione, ritardo di guarigione e alterazioni sensoriali sono possibili secondo la sede.

Chi assume farmaci per l'osteoporosi può fare questa chirurgia?

La chirurgia ossea rientra tra gli atti che possono precipitare l'osteonecrosi delle mascelle (MRONJ), quindi l'anamnesi farmacologica è obbligatoria. Nell'osteoporosi trattata con bifosfonati orali il rischio è basso ma il consenso va rafforzato; la terapia oncologica endovenosa o gli antiangiogenetici controindicano l'intervento elettivo senza valutazione multidisciplinare. Nessuna sospensione autonoma del farmaco.

Genera il consenso in digitale

Con ConsensoSicuro il consenso per chirurgia pre-protesica è già pronto nella libreria odontoiatra: invio via WhatsApp/SMS, firma con il dito e verifica OTP, archivio cifrato AES-256 con hash di integrità. Prova gratuita 7 giorni senza carta di credito.

Inizia gratis

Approfondisci

Tutti i consensi informati per trattamento

Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) — responsabilità sanitaria · Reg. CE 1223/2009 — prodotti cosmetici (sbiancamento, perossido di idrogeno)