Consenso informato · Odontoiatra

Consenso informato per l'estrazione dentaria

L'estrazione dentaria è l'avulsione di un dente dal suo alveolo: semplice quando il dente è erotto e afferrabile, complessa o chirurgica quando richiede un lembo, l'ostectomia o la sezione del dente. La scelta può cambiare in corso d'opera — un'estrazione programmata come semplice può rendersi chirurgica — e il consenso lo prevede. È un atto molto frequente, ma proprio per questo va supportato da un'anamnesi rigorosa dei quattro punti trasversali che ne condizionano la sicurezza.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-odontoiatrico erogato dall'Odontoiatra iscritto all'Albo degli Odontoiatri (CAO/FNOMCeO). Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); l'odontoiatra esercita ai sensi della L. 24/2017 (Gelli-Bianco). I dispositivi impiantati sono tracciati con codice UDI (D.M. Salute 11/5/2023); lo sbiancamento con perossido 0,1–6% è riservato all'odontoiatra e vietato sotto i 18 anni (Reg. CE 1223/2009).

Cos'è: Estrazione dentaria semplice e complessa

Avulsione di un dente dal suo alveolo. Si distingue in estrazione semplice (rimozione di un dente erotto, con adeguata corona di presa, mediante sindesmotomia, lussazione con leve e forcipe, in anestesia locale) ed estrazione complessa/chirurgica (che richiede l'allestimento di un lembo mucoperiosteo, eventuale ostectomia e/o odontotomia, cioe' la sezione del dente, per radici ritenute, denti fratturati, anchilosati o con anatomia sfavorevole). La scelta tra le due modalita' dipende dalla situazione anatomica e puo' cambiare in corso d'opera: un'estrazione programmata come semplice puo' rendersi chirurgica. Indicazioni: elemento non recuperabile per carie destruente, frattura, parodontopatia terminale, ascesso, motivi ortodontici o protesici. L'estrazione elimina un focolaio infettivo/doloroso, previene complicanze locali e sistemiche ed e' il presupposto per l'eventuale riabilitazione protesica o implantare successiva.

Rischi documentati

Dolore, gonfiore, trisma ed ecchimosi post-operatori: attesi e transitori (conseguenze fisiologiche, non complicanze; tasso non quantificato in modo uniforme). Alveolite (dry socket / osteite alveolare): 0,5-5% nelle estrazioni di routine, fino a circa il 30% negli ottavi inferiori a estrazione chirurgica (StatPearls NBK582137, 2023); il fumo aumenta il rischio di oltre 3 volte (incidenza circa 13,2% nei fumatori rispetto a circa 3,8% nei non fumatori - review PMC9317683). Sanguinamento post-estrattivo: in genere autolimitante con misure locali, piu' rilevante nel paziente in terapia antitrombotica (gestione SDCEP 2022); tasso di sanguinamento clinicamente significativo non quantificato in modo uniforme. Comunicazione oro-antrale (solo denti posteriori superiori): incidenza complessiva circa 3,5%, fino all'11% in un sottogruppo valutato con CBCT (Singh 2023); richiede diagnosi e trattamento tempestivi. Frattura di corona/radice e dislocazione di frammenti radicolari in spazi anatomici (seno mascellare, spazi sottomandibolari): possibile, tasso non quantificato. Lesione dei denti adiacenti o di restauri/protesi vicine: possibile, tasso non quantificato. Enfisema sottocutaneo da uso di manipoli ad aria ad alta velocita': complicanza rara (circa il 51% dei casi di enfisema e' associato all'uso della turbina - Jones 2021). Infezione post-operatoria dell'alveolo o dei tessuti molli: possibile, tasso non quantificato. MRONJ (osteonecrosi dei mascellari farmaco-correlata): l'estrazione e' il fattore precipitante piu' comune (62-82% dei casi); rischio molto basso nell'osteoporosi in bifosfonati orali (minore/uguale a 0,05%) e inferiore al 5% nel paziente oncologico (AAOMS 2022). Batteriemia transitoria con rischio di endocardite nei soli cardiopatici ad alto rischio (ESC 2023).

La complicanza tipica è l'alveolite (osteite alveolare), nello 0,5-5% delle estrazioni di routine: il fumo ne aumenta il rischio di oltre tre volte (circa 13,2% nei fumatori contro 3,8% nei non fumatori). Sui denti posteriori superiori è possibile una comunicazione oro-antrale (circa 3,5%, fino all'11% valutato con CBCT).

Controindicazioni

Controindicazioni assolute (rinvio a setting ospedaliero o previa consulenza specialistica): radioterapia pregressa dei mascellari (testa-collo) ad alte dosi senza valutazione del rischio di osteoradionecrosi; terapia con antiriassorbitivi/antiangiogenetici per indicazione oncologica senza valutazione multidisciplinare del rischio MRONJ; diatesi emorragiche gravi non compensate e coagulopatie non controllate. Controindicazioni relative (gestione dedicata, non divieto): terapia anticoagulante/antiaggregante, secondo il protocollo SDCEP 2022 con misure emostatiche locali e senza sospensione autonoma dei farmaci (per il warfarin si opera senza interrompere con INR inferiore a 4; a INR pari o superiore a 4 si rinvia). Antiriassorbitivi/antiangiogenetici, con gestione stratificata del rischio di MRONJ (osteonecrosi dei mascellari farmaco-correlata): assunzione orale per osteoporosi = controindicazione relativa (MRONJ con incidenza minore/uguale a 0,05%, consenso rafforzato per il rischio di ONJ non definibile); terapia endovenosa oncologica, denosumab o antiangiogenetici = controindicazione all'intervento elettivo (MRONJ inferiore al 5%, con rischio molto maggiore a livello del singolo paziente dopo estrazione); nessuna sospensione autonoma del farmaco, va concordata solo con il medico prescrittore (SICMF-SIPMO 2.0; AAOMS 2022). Cardiopatia ad alto rischio di endocardite (profilassi antibiotica ESC 2023). Diabete non compensato, immunodepressione e fumo (aumentano alveolite e infezione). Gravidanza (procedura differibile; secondo trimestre preferenziale ove non urgente).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: anamnesi medica e farmacologica completa, con verifica dei quattro punti trasversali (antiriassorbitivi/antiangiogenetici in atto o pregressi, anticoagulanti/antiaggreganti, cardiopatie ad alto rischio di endocardite, radioterapia pregressa testa-collo); imaging adeguato (endorale ed eventuale ortopantomografia; CBCT se si sospetta contiguita' con strutture nobili o con il seno mascellare); igiene del cavo orale; per l'anestesia locale semplice non e' richiesto il digiuno. Dopo: compressione con garza per 30-60 minuti; nelle prime 24 ore evitare risciacqui, fumo, sforzi e cibi caldi; dieta morbida e fredda; igiene delicata dalla giornata successiva; analgesici/antinfiammatori come prescritto; ghiaccio esterno. Contattare lo studio in caso di sanguinamento persistente, dolore ingravescente dopo 2-3 giorni (possibile alveolite), febbre o passaggio di aria/liquidi tra naso e bocca (possibile comunicazione oro-antrale). Nel minore (per esempio estrazione di un deciduo o di un permanente in dentizione mista, con eventuale valutazione di un mantenitore di spazio) e' richiesta la doppia firma degli esercenti la responsabilita' genitoriale.

Cosa deve contenere il consenso informato

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Domande frequenti

Cos'è l'alveolite e come si evita?

L'alveolite, o dry socket, è un dolore intenso che compare qualche giorno dopo l'estrazione per la perdita del coagulo dall'alveolo. Ha un'incidenza dello 0,5-5% nelle estrazioni di routine. Il fumo è il fattore di rischio principale, perché lo aumenta di oltre tre volte: per questo nelle prime 24-48 ore vanno evitati fumo, risciacqui vigorosi e sforzi, seguendo le istruzioni post-operatorie.

L'estrazione di un dente superiore può aprire una comunicazione con il seno?

Sui denti posteriori superiori esiste il rischio di una comunicazione oro-antrale, cioè un tramite tra bocca e seno mascellare, riportato complessivamente attorno al 3,5% e fino all'11% in casistiche valutate con CBCT. Va diagnosticata e trattata tempestivamente: uno dei segni da riferire è il passaggio di aria o liquidi tra naso e bocca dopo l'intervento.

Posso fare un'estrazione se prendo anticoagulanti?

Nella grande maggioranza dei casi sì, senza interrompere la terapia. Secondo il protocollo SDCEP 2022 si opera con misure emostatiche locali e, per il warfarin, senza sospensione con INR inferiore a 4; a valori pari o superiori a 4 si rinvia. La regola fondamentale è non sospendere mai i farmaci di propria iniziativa, ma dichiararli in anamnesi.

L'estrazione è rischiosa per chi assume bifosfonati?

L'estrazione è il fattore che più spesso precipita l'osteonecrosi delle mascelle (MRONJ). Il rischio è molto basso nell'osteoporosi trattata con bifosfonati orali e inferiore al 5% nel paziente oncologico. Nei pazienti oncologici in terapia endovenosa serve una valutazione multidisciplinare prima di un'estrazione elettiva; il farmaco non va mai sospeso senza il parere del medico prescrittore.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) — responsabilità sanitaria · Reg. CE 1223/2009 — prodotti cosmetici (sbiancamento, perossido di idrogeno) · SDCEP 2022 — gestione dei pazienti in terapia antitrombotica in odontoiatria