Consenso informato · Oculista

Consenso informato per l'iridotomia YAG periferica

Nell'occhio con angolo irido-corneale stretto, l'umore acqueo può restare intrappolato dietro l'iride (blocco pupillare) e far salire pericolosamente la pressione. L'iridotomia laser periferica crea un piccolo foro nella periferia dell'iride che riequilibra il deflusso e previene l'attacco acuto di glaucoma da chiusura d'angolo. Il consenso deve chiarire che è una misura preventiva: non migliora la vista e non cura un glaucoma già instaurato.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-chirurgico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Oftalmologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO). Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); il bevacizumab intravitreale è un uso off-label erogato ex L. 648/1996 con obbligo di informare sulle alternative approvate; gli usi off-label sono ammessi alle condizioni della L. 94/1998.

Cos'è: Iridotomia YAG periferica (LPI) per l'angolo stretto

Nell'occhio con angolo irido-corneale stretto o a rischio di chiusura d'angolo, l'umore acqueo puo' restare intrappolato dietro l'iride (blocco pupillare), facendo salire pericolosamente la pressione. L'iridotomia laser periferica crea un piccolo foro a tutto spessore nella periferia dell'iride: l'acqueo passa direttamente dalla camera posteriore all'anteriore bypassando la pupilla e riequilibra la pressione. E' la procedura di scelta per le forme di chiusura d'angolo con componente di blocco pupillare. E' una misura preventiva/di riequilibrio pressorio: NON migliora la vista e NON cura un eventuale glaucoma gia' instaurato.

Rischi documentati

Rischi: sanguinamento dell'iride o microifema transitorio (fino a circa il 17,9% nelle sedi superiori, praticamente assente nelle sedi infero-temporali); picco della pressione oculare post-laser circa 5,1%; disfotopsie lineari (aloni, linee), piu' frequenti con la sede superiore (circa 10,7%) che con la sede temporale (circa 2,4%); chiusura del foro con necessita' di ritrattamento (fino a circa il 22,4%, piu' frequente nei non-caucasici); raro danno corneale accidentale. Nota di appropriatezza: l'iridotomia profilattica di massa nei semplici sospetti di chiusura d'angolo NON e' raccomandata (studio ZAP: beneficio assoluto limitato); e' indicata negli occhi con reale anatomia/rischio di blocco pupillare o dopo attacco acuto nel controlaterale.

Le disfotopsie (aloni, linee) sono il fastidio più caratteristico e dipendono dalla sede del foro: più frequenti con la posizione superiore (circa il 10,7%) che con quella temporale (2,4%). Il foro può richiudersi, con necessità di ritrattamento fino al 22,4%; sanguinamento dell'iride e microifema transitorio sono più frequenti nelle sedi superiori (fino al 17,9%).

Controindicazioni

Controindicazioni: edema o opacita' corneale che impedisce la visualizzazione; camera anteriore piatta; angolo completamente sigillato o chiusura sinechiale primaria in cui il blocco pupillare non e' il meccanismo (uveite, glaucoma neovascolare, sindrome irido-corneale-endoteliale).

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: pilocarpina per mettere in tensione l'iride; spesso ipotensivante profilattico; la sede temporale/inferiore riduce le disfotopsie rispetto a quella superiore. Dopo: controllo della pressione oculare a 30-60 minuti; collirio antinfiammatorio; informare su possibili linee/aloni transitori e sulla possibilita' che il foro si richiuda (ritrattamento).

Cosa deve contenere il consenso informato

Chiarimento che l'iridotomia previene l'attacco acuto ma non migliora la vista né cura il glaucoma
Indicazione appropriata: reale rischio di blocco pupillare o attacco acuto nel controlaterale, non profilassi di massa
Rischio di disfotopsie legato alla sede del foro (preferibile temporale o inferiore)
Possibilità che il foro si richiuda, con necessità di ritrattamento
Rischio di sanguinamento dell'iride e di picco pressorio post-laser
Verifica dell'assenza di opacità corneali che impediscano la visualizzazione
Informazione su linee e aloni transitori e diritto di revoca

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Domande frequenti

L'iridotomia migliora la vista?

No: è una misura preventiva e di riequilibrio pressorio, non un intervento che restituisce visione. Serve a far passare l'umore acqueo direttamente dalla camera posteriore a quella anteriore, bypassando la pupilla, così da prevenire l'attacco acuto di glaucoma da chiusura d'angolo. Non cura un glaucoma già instaurato: è un'informazione che il consenso deve rendere subito chiara per evitare aspettative sbagliate.

Vedrò aloni o linee dopo il trattamento?

Possono comparire disfotopsie lineari, come aloni o linee, la cui frequenza dipende dalla sede del foro: circa il 10,7% con la posizione superiore contro il 2,4% con quella temporale. Per questo si preferisce spesso la sede temporale o inferiore. Sono di norma transitorie, ma vanno anticipate nel consenso perché possono infastidire nei primi tempi.

Il foro può richiudersi?

Sì: la chiusura del foro con necessità di ritrattamento arriva fino al 22,4% ed è più frequente nei non-caucasici. Tra gli altri rischi ci sono un sanguinamento dell'iride o microifema transitorio (fino al 17,9% nelle sedi superiori) e un picco pressorio post-laser (circa il 5,1%). L'iridotomia va posta solo dove esiste un reale rischio di blocco pupillare, non come profilassi di massa.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 23 dicembre 1996, n. 648 — usi off-label a carico SSN (bevacizumab) · Legge 8 aprile 1998, n. 94 — prescrizione off-label