Consenso informato · Oculista

Consenso informato per la trabeculoplastica laser (SLT)

Nel glaucoma ad angolo aperto e nell'ipertensione oculare, la trabeculoplastica laser selettiva (SLT) applica brevi impulsi a bassa energia sul trabecolato per migliorare il deflusso dell'umore acqueo e abbassare la pressione, senza danno termico e in modo ripetibile. Le linee guida NICE la raccomandano come primo trattamento nelle forme non avanzate. Il consenso deve essere onesto sul limite: la SLT non cura il glaucoma e non recupera la vista già persa.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-chirurgico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Oftalmologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO). Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); il bevacizumab intravitreale è un uso off-label erogato ex L. 648/1996 con obbligo di informare sulle alternative approvate; gli usi off-label sono ammessi alle condizioni della L. 94/1998.

Cos'è: Trabeculoplastica laser (SLT/ALT) per il glaucoma ad angolo aperto

Nel glaucoma ad angolo aperto e nell'ipertensione oculare, la trabeculoplastica laser selettiva (SLT) applica brevi impulsi a bassa energia sul trabecolato (il filtro di deflusso dell'umore acqueo), stimolandone selettivamente le cellule pigmentate senza danno termico: migliora il deflusso e abbassa la pressione. La forma storica argon (ALT) agisce per necrosi coagulativa, con piu' danno strutturale e minore ripetibilita', ed e' oggi superata dalla SLT (ripetibile). Le linee guida NICE raccomandano la SLT a 360 gradi come primo trattamento nell'ipertensione oculare di nuova diagnosi e nel glaucoma ad angolo aperto non avanzato. Nota realistica obbligatoria: la SLT NON cura il glaucoma e NON recupera la vista gia' persa; abbassa la pressione per rallentare il danno, l'effetto puo' esaurirsi e serve monitoraggio a vita.

Rischi documentati

Efficacia (studio LiGHT): circa il 74,2% dei pazienti SLT-first liberi da colliri a 36 mesi, con minore progressione e nessun evento avverso grave correlato al laser; la riduzione media della pressione e' del 20-30%. Limiti: circa il 20% dei pazienti non risponde (fallimento primario) e l'effetto si esaurisce nel tempo (circa la meta' dei trattamenti smette di funzionare dopo 5 anni), ma la SLT e' ripetibile. Rischi: picco della pressione il giorno del laser (circa il 5%, raramente da trattare; fino al 28% nel trabecolato molto pigmentato o dopo ALT); infiammazione transitoria della camera anteriore molto comune (fino all'83% degli occhi, con risoluzione in circa 5 giorni); edema corneale raro; edema maculare cistoide molto raro (case report, spesso con condizioni predisponenti). Con l'ALL storica sono molto piu' frequenti le sinechie anteriori periferiche.

La SLT abbassa la pressione del 20-30% e nello studio LiGHT circa il 74,2% dei pazienti trattati per primo era libero da colliri a 36 mesi; ma circa il 20% non risponde e l'effetto tende a esaurirsi (circa la metà dei trattamenti smette di funzionare dopo 5 anni). È ripetibile, ma richiede monitoraggio a vita. L'infiammazione transitoria della camera anteriore è molto comune.

Controindicazioni

Controindicazioni: trabecolato non visualizzabile (angolo chiuso, sinechie, opacita' corneale); glaucoma infiammatorio/uveitico attivo; glaucoma neovascolare; glaucoma congenito; sindrome irido-corneale-endoteliale; chiusura sinechiale.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: gonioscopia per confermare l'angolo aperto e visualizzabile; ipotensivante profilattico opzionale. Dopo: controllo della pressione oculare a circa 1 ora; breve antinfiammatorio topico; controllo a 6-8 settimane per valutare la risposta. Comunicare che l'effetto puo' esaurirsi, che serve monitoraggio a vita e che puo' rendersi necessario ripetere la SLT o aggiungere colliri o chirurgia.

Cosa deve contenere il consenso informato

Chiarimento che la SLT abbassa la pressione ma non cura il glaucoma né recupera la vista persa
Efficacia attesa (riduzione pressoria del 20-30%) e possibilità di non risposta in circa il 20% dei casi
Natura ripetibile del trattamento e necessità di monitoraggio a vita
Possibile esaurimento dell'effetto nel tempo, con eventuale ripetizione o aggiunta di colliri o chirurgia
Rischio di picco pressorio il giorno del laser e di infiammazione transitoria della camera anteriore
Gonioscopia preventiva per confermare l'angolo aperto e visualizzabile
Controllo post-laser della pressione e diritto di revoca del consenso

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Domande frequenti

La SLT guarisce il glaucoma?

No: la SLT abbassa la pressione oculare per rallentare il danno del glaucoma, ma non lo cura e non recupera la vista già persa. È un'informazione obbligatoria del consenso. Le linee guida NICE la raccomandano come primo trattamento nell'ipertensione oculare di nuova diagnosi e nel glaucoma ad angolo aperto non avanzato, proprio perché consente a molti pazienti di rimandare o evitare i colliri, non perché risolva la malattia.

L'effetto del laser è permanente?

No: circa il 20% dei pazienti non risponde (fallimento primario) e, tra chi risponde, l'effetto tende a esaurirsi nel tempo, con circa la metà dei trattamenti che smette di funzionare dopo 5 anni. La SLT è però ripetibile e, in caso di risposta persa, si può ripetere o affiancare con colliri o chirurgia. Il glaucoma richiede comunque un monitoraggio a vita, indipendentemente dal laser.

Ci sono rischi il giorno del trattamento?

I rischi sono in genere lievi: un picco della pressione il giorno del laser (circa il 5%, raramente da trattare, più frequente nel trabecolato molto pigmentato) e un'infiammazione transitoria della camera anteriore molto comune, che si risolve in circa 5 giorni. Edema corneale ed edema maculare cistoide sono rari. Non sono attesi eventi avversi gravi correlati al laser.

Il consenso della SLT si può firmare dal telefono?

Sì. Con ConsensoSicuro la scheda della trabeculoplastica selettiva è nella libreria oculistica e riporta con chiarezza il limite (non cura il glaucoma) e la ripetibilità. Invii il modulo via WhatsApp o SMS, il paziente firma con firma elettronica semplice rafforzata dall'OTP, e l'archivio cifrato conserva la data: utile in una patologia che si segue per anni.

Genera il consenso in digitale

Con ConsensoSicuro il consenso per trabeculoplastica laser (slt/alt) per il glaucoma ad angolo aperto è già pronto nella libreria oculista: invio via WhatsApp/SMS, firma con il dito e verifica OTP, archivio cifrato AES-256 con hash di integrità. Prova gratuita 7 giorni senza carta di credito.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 23 dicembre 1996, n. 648 — usi off-label a carico SSN (bevacizumab) · Legge 8 aprile 1998, n. 94 — prescrizione off-label