Consenso informato · Oculista

Consenso informato per la retinopessia laser profilattica

Quando la retina periferica presenta una rottura o zone di degenerazione, il liquido oculare può infiltrarsi e provocarne il distacco. La retinopessia laser salda con spot il bordo della lesione, creando una cicatrice adesiva che ne previene il sollevamento. È una procedura ambulatoriale in anestesia topica, particolarmente indicata sulle rotture sintomatiche. Il messaggio centrale del consenso è chiaro: la profilassi riduce ma non azzera il rischio di distacco.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-chirurgico specialistico erogato dal Medico Chirurgo specialista in Oftalmologia iscritto all'Ordine dei Medici (FNOMCeO). Il consenso è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); il bevacizumab intravitreale è un uso off-label erogato ex L. 648/1996 con obbligo di informare sulle alternative approvate; gli usi off-label sono ammessi alle condizioni della L. 94/1998.

Cos'è: Retinopessia laser profilattica su rotture o degenerazioni retiniche

Quando la retina periferica presenta una rottura (spesso a ferro di cavallo) o zone di degenerazione a lattice, il liquido oculare puo' infiltrarsi sotto la retina e provocarne il distacco. La retinopessia laser salda con spot il bordo della lesione, creando una cicatrice adesiva che ne previene il sollevamento. Procedura ambulatoriale in anestesia topica. La profilassi riduce ma NON azzera il rischio: e' particolarmente indicata nelle rotture sintomatiche.

Rischi documentati

Beneficio: le rotture sintomatiche a ferro di cavallo non trattate progrediscono a distacco nel 30-50% dei casi; dopo la retinopessia il rischio scende a meno del 5%. Rischi e limiti: distacco nonostante la retinopessia in circa il 5% degli occhi con rottura sintomatica; nuove rotture in aree non trattate nel 5-14%, con eventuale ritrattamento; possibili nuove rotture, membrana epiretinica (pucker maculare), effusioni coroideali, glaucoma da chiusura d'angolo, ustioni maculari accidentali, emorragia (percentuali non quantificate in letteratura di riferimento). Per le rotture asintomatiche e le degenerazioni a lattice l'evidenza a favore del trattamento di routine e' insufficiente (Cochrane) e il rischio di distacco a vita e' basso (inferiore all'1%): l'indicazione e' selettiva (per esempio afachia, o controlaterale di un occhio gia' distaccato, specie nei forti miopi).

Le rotture sintomatiche a ferro di cavallo non trattate progrediscono a distacco nel 30-50% dei casi, mentre dopo la retinopessia il rischio scende a meno del 5%; restano possibili nuove rotture in aree non trattate (5-14%), con eventuale ritrattamento. Per le rotture asintomatiche e le degenerazioni a lattice l'evidenza a favore del trattamento di routine è insufficiente.

Controindicazioni

Controindicazioni/cautele: mezzi diottrici non trasparenti che impediscono il trattamento; nelle rotture asintomatiche e nelle degenerazioni a lattice l'indicazione va posta in modo selettivo e non di routine.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: esame del fondo dilatato con identificazione della lesione; anestesia topica. Dopo: in genere nessuna restrizione severa; controllo a giorni o settimane; istruire il paziente a segnalare lampi, mosche o tenda nel campo visivo, poiche' una parte degli occhi svilupphera' comunque un distacco o nuove rotture. Chiarire che la profilassi riduce ma non azzera il rischio.

Cosa deve contenere il consenso informato

Chiarimento che la retinopessia riduce ma non azzera il rischio di distacco di retina
Indicazione principale sulle rotture sintomatiche, con approccio selettivo su lesioni asintomatiche e lattice
Rischio residuo di distacco nonostante il trattamento (circa il 5% sulle rotture sintomatiche)
Possibile comparsa di nuove rotture in aree non trattate, con ritrattamento
Altre possibili complicanze (membrana epiretinica, effusioni coroideali, ustioni maculari)
Istruzione a segnalare lampi, mosche o tenda nel campo visivo anche dopo il laser
Verifica della trasparenza dei mezzi diottrici e diritto di revoca

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Domande frequenti

Il laser elimina del tutto il rischio di distacco?

No: la retinopessia riduce ma non azzera il rischio. Le rotture sintomatiche a ferro di cavallo non trattate progrediscono a distacco nel 30-50% dei casi, mentre dopo il laser il rischio scende a meno del 5%. Restano possibili un distacco nonostante il trattamento e nuove rotture in aree non trattate (5-14%). Per questo la sorveglianza dei sintomi resta necessaria anche dopo la procedura.

Serve trattare tutte le lesioni della retina periferica?

No. L'indicazione forte riguarda le rotture sintomatiche. Per le rotture asintomatiche e le degenerazioni a lattice l'evidenza a favore del trattamento di routine è insufficiente e il rischio di distacco a vita è basso (inferiore all'1%): l'indicazione è selettiva, per esempio in caso di afachia o di occhio controlaterale già distaccato, specie nei forti miopi. Questa scelta va spiegata nel consenso.

Cosa devo fare dopo la retinopessia?

In genere non ci sono restrizioni severe ed è previsto un controllo dopo giorni o settimane. È fondamentale, però, riferire subito la comparsa di lampi, mosche volanti o di una tenda nel campo visivo: una parte degli occhi svilupperà comunque un distacco o nuove rotture, e riconoscere presto questi segnali fa la differenza. Il consenso deve consegnare per iscritto queste istruzioni.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 23 dicembre 1996, n. 648 — usi off-label a carico SSN (bevacizumab) · Legge 8 aprile 1998, n. 94 — prescrizione off-label