Consenso informato · Odontoiatra

Consenso informato per la protesi mobile e l'overdenture

La protesi mobile sostituisce denti mancanti con un manufatto rimovibile: totale (dentiera), parziale ancorata ai denti residui, o overdenture ancorata a impianti per aumentare ritenzione e stabilità. È una riabilitazione funzionale in cui la fase di adattamento è necessaria e le ribasature, i ritocchi e i rifacimenti nel tempo sono fisiologici, non un difetto della prestazione. Il consenso deve dichiarare con onestà i limiti di ritenzione, soprattutto della protesi totale inferiore su creste molto riassorbite.

Quadro normativo in breve

La prestazione è un atto medico-odontoiatrico erogato dall'Odontoiatra iscritto all'Albo degli Odontoiatri (CAO/FNOMCeO). Il consenso informato è acquisito ai sensi della Legge 219/2017 ed è sempre specifico per procedura (Cass. 28985/2019); l'odontoiatra esercita ai sensi della L. 24/2017 (Gelli-Bianco). I dispositivi impiantati sono tracciati con codice UDI (D.M. Salute 11/5/2023); lo sbiancamento con perossido 0,1–6% è riservato all'odontoiatra e vietato sotto i 18 anni (Reg. CE 1223/2009).

Cos'è: Protesi mobile (totale/parziale) e overdenture su impianti

La protesi rimovibile sostituisce denti mancanti con un manufatto che il paziente puo' togliere per l'igiene. Protesi totale (dentiera): ripristina un'arcata completamente edentula appoggiandosi alla mucosa e alla cresta ossea (ritenzione per adesione e suzione). Protesi parziale rimovibile: sostituisce alcuni denti ancorandosi ai denti naturali residui (ganci, attacchi) o su struttura in metallo (scheletrato). Overdenture su impianti: protesi mobile ancorata a impianti tramite attacchi (a bottone o locator, oppure a barra), che aumentano ritenzione e stabilita', soluzione tipica per la mandibola edentula (spesso 2 impianti). Beneficio: riabilitazione dell'edentulia a costo e invasivita' inferiori rispetto alla protesi fissa su impianti, con rimovibilita' che facilita l'igiene; l'overdenture migliora marcatamente ritenzione, stabilita' e funzione rispetto alla protesi totale tradizionale, con sopravvivenza implantare elevata a 5 anni. Per la mandibola edentula 1 e 2 impianti non differiscono significativamente per sopravvivenza implantare (meta-analisi 2025). Protesi mobili e overdenture sono dispositivi su misura (dichiarazione di conformita' All. XIII conservata nel fascicolo); gli impianti dell'overdenture rientrano nell'obbligo di tracciabilita' UDI (registro dei dispositivi impiantati, 15 anni) e nell'implant card. Si tratta di una riabilitazione funzionale: la fase di adattamento e' necessaria e le ribasature, i ritocchi e i rifacimenti nel tempo sono fisiologici e non un difetto della prestazione; per la protesi totale inferiore vanno dichiarati onestamente i limiti di ritenzione su creste molto riassorbite (dove l'overdenture su impianti e' la soluzione piu' stabile).

Rischi documentati

Fase di adattamento: difficolta' iniziali di masticazione e fonazione, sensazione di corpo estraneo, aumento della salivazione; lesioni da decubito della mucosa (punti di pressione) che richiedono ritocchi o molaggi. Instabilita' o scarsa ritenzione (specie protesi totale inferiore su cresta riassorbita), con eventuale necessita' di adesivi. Ribasature e rifacimenti: con il tempo osso e mucosa si modificano (riassorbimento della cresta), rendendo periodicamente necessarie la ribasatura e, a distanza, il rifacimento. Frattura della protesi: frequente la frattura trasversale delle basi in resina, specie nelle overdenture (assottigliamento della resina in corrispondenza degli attacchi); una struttura metallica riduce il rischio. Manutenzione degli attacchi (overdenture): allentamento o usura della componente ritentiva (locator, O-ring), distacco della matrice, allentamento delle viti, sostituzioni periodiche; la manutenzione e' parte integrante e continuativa del trattamento. Complicanze biologiche: stomatite protesica (candidosi), iperplasie da protesi incongrua, carie o parodontopatia dei denti pilastro (protesi parziale), perimplantite (overdenture). Progressione del riassorbimento osseo della cresta sotto la protesi totale.

La fase di adattamento comporta difficoltà iniziali di masticazione e fonazione e lesioni da decubito (punti di pressione) che richiedono ritocchi. Con il tempo il riassorbimento della cresta rende periodicamente necessarie ribasature e rifacimenti; nelle overdenture la manutenzione degli attacchi (usura, sostituzione delle componenti ritentive) è parte continuativa del trattamento.

Controindicazioni

Igiene orale o protesica insufficiente: rischio di stomatite protesica, carie dei pilastri, perimplantite (overdenture), con istruzione e controlli. Per la componente implantare dell'overdenture valgono le controindicazioni implantari: MRONJ (osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci) - antiriassorbitivi e antiangiogenetici stratificati: assunzione per via ORALE per osteoporosi = controindicazione relativa (rischio MRONJ minore/uguale a 0,05%, con consenso rafforzato per rischio di ONJ non definibile - AAOMS 2022; Schwech 2023); antiriassorbitivi ENDOVENOSI per indicazione oncologica, denosumab ad alte dosi o antiangiogenetici in atto = controindicazione all'intervento elettivo (rischio MRONJ inferiore al 5%, molto maggiore a livello di paziente dopo un'estrazione - AAOMS 2022). Nessuna sospensione autonoma del farmaco (drug holiday): va concordata solo con il medico prescrittore (SICMF-SIPMO 2.0). Il rischio non decade con la sospensione del farmaco. La protesi mobile e' essa stessa un fattore di rischio per MRONJ da decubito. Fumo, diabete non controllato, radioterapia dei mascellari, parodontite. Intolleranza ai materiali (raramente monomero residuo o acrilati): valutazione. Xerostomia marcata (riduce la ritenzione e aumenta i decubiti). Non tipica in eta' evolutiva; nei casi indicati doppia firma.

Cosa fare prima e dopo il trattamento

Prima: valutazione della cresta e della mucosa, dei denti residui (protesi parziale) o pianificazione implantare (overdenture), informazione su adattamento e manutenzione. Dopo: igiene quotidiana della protesi e del cavo orale (rimuovere la protesi di notte secondo indicazione, pulizia degli attacchi), controlli per i decubiti nei primi giorni, ritocchi secondo necessita', manutenzione periodica (ribasature, sostituzione delle componenti ritentive). Segnalare lesioni o dolore persistente della mucosa, instabilita', frattura. Non tipica in eta' evolutiva; ove indicata e' richiesta la firma dell'esercente/degli esercenti la responsabilita' genitoriale.

Cosa deve contenere il consenso informato

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Domande frequenti

Quanto tempo serve per abituarsi a una protesi mobile?

La fase di adattamento è necessaria e variabile: all'inizio sono comuni difficoltà di masticazione e fonazione, sensazione di corpo estraneo, aumento della salivazione e lesioni da decubito della mucosa nei punti di pressione, che richiedono ritocchi o molaggi nei primi giorni. Sono conseguenze fisiologiche, non difetti della protesi. È importante partecipare ai controlli iniziali per adattare progressivamente il manufatto.

Perché la protesi va ribasata o rifatta nel tempo?

Perché osso e mucosa si modificano: la cresta si riassorbe progressivamente, soprattutto sotto una protesi totale, rendendo periodicamente necessarie la ribasatura e, a distanza, il rifacimento. È un processo fisiologico. Anche la frattura della protesi è possibile, in particolare la frattura trasversale delle basi in resina nelle overdenture; una struttura metallica riduce questo rischio.

L'overdenture su impianti richiede molta manutenzione?

Sì, ed è parte integrante del trattamento. Le componenti ritentive degli attacchi — locator, O-ring — si allentano o si usurano, la matrice può distaccarsi e le viti possono allentarsi, con sostituzioni periodiche. In cambio, l'overdenture migliora marcatamente ritenzione, stabilità e funzione rispetto alla protesi totale tradizionale, ed è la soluzione più stabile per la mandibola edentula con cresta molto riassorbita.

La protesi mobile può causare problemi alla bocca?

Un'igiene protesica insufficiente favorisce la stomatite protesica (candidosi), le iperplasie da protesi incongrua e, nella protesi parziale, la carie o la parodontopatia dei denti pilastro. La protesi mobile è inoltre essa stessa un fattore di rischio per l'osteonecrosi delle mascelle da decubito nei pazienti in terapia antiriassorbitiva. Per questo servono igiene quotidiana, controlli e istruzioni dedicate.

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Contenuti verificati al 2026-08-04. Fonti: Libreria consensi ConsensoSicuro (contenuti clinici validati) · Legge 22 dicembre 2017, n. 219 — consenso informato · Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) — responsabilità sanitaria · Reg. CE 1223/2009 — prodotti cosmetici (sbiancamento, perossido di idrogeno)